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德州市第二人民醫院成功實施超聲引導下胰腺、縱膈穿刺活檢術

齊魯晚報·齊魯壹點采訪人員徐良通訊員王曉軍

德州市第二人民醫院成功實施超聲引導下胰腺、縱膈穿刺活檢術
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近日 ， 德州市第二人民醫院成功為一位胰腺占位患者和一位縱膈占位患者實施超聲引導下穿刺活檢術 ， 經病理檢查 ， 兩位患者分別被確診為胰腺癌、胸腺癌 ， 為下一步的治療做出了明確的指導 。
趙先生63歲 ， 因胸部不適到德州市第二人民醫院就診 。 CT檢查時提示前縱膈囊實性腫塊影 ， 不均勻強化 ， 考慮前縱膈占位 。 超聲檢查在胸骨右側二三肋間縱膈內可探及一囊實性腫塊 ， 提示縱膈腫塊 。 魏女士58歲 ， 因腹痛行核磁檢查 ， 胰腺體部可見團塊狀異常信號 ， 病灶包繞腹腔干及腸系膜上動脈 ， 考慮胰腺腫塊 。 超聲檢查顯示 ， 胰體部實性腫塊 ， 形態不規則 ， 內部血流豐富 ， 有較大動脈穿行 ， 提示胰腺占位 。
為進一步明確病理診斷 ， 經多學科會診和研究 ， 德州市第二人民醫院決定在介入超聲引導下分別為兩位患者行縱膈穿刺活檢術、胰腺腫塊穿刺活檢術 。 那什么是穿刺活檢呢？醫院超聲醫學科主任醫師石洪柱介紹 ， 簡單來說 ， 就是給可疑器官或病灶扎一針 ， 取一些腫塊組織作為標本 ， 拿到顯微鏡下仔細觀察 ， 看看病灶是良性還是惡性 ， 穿刺活檢病理學診斷是腫瘤診斷的“金標準” 。

德州市第二人民醫院成功實施超聲引導下胰腺、縱膈穿刺活檢術
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胸腺解剖圖

德州市第二人民醫院成功實施超聲引導下胰腺、縱膈穿刺活檢術
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胰腺解剖圖
【德州市第二人民醫院成功實施超聲引導下胰腺、縱膈穿刺活檢術】縱隔是左右縱隔胸膜之間的器官、結構與結締組織的總稱 ， 前界為胸骨 ， 后界為脊柱胸段 ， 兩側為縱隔胸膜 ， 向上達胸廓上口 ， 向下至膈肌 。 然而 ， 縱隔組織結構密集 ， 心臟、大血管、氣管、食管、胸腺、神經及淋巴組織等若干重要器官乃至生命中樞聚集于此 ， 組織間隙極其狹窄 ， 無疑是胸腹部穿刺的“禁區” 。 同時 ， 縱隔活檢并發癥多且兇險 ， 比如縱隔氣腫、縱隔積血、咯血、感染、神經損傷等 ， 而且不可控因素多 ， 比如心臟搏動、吞咽、咳嗽等 ， 因此對活檢者技術、心理、應變能力等要求非常高 。 另一方面 ， 胰腺為人體中較大的腺體 ， 血供極其豐富 ， 胰腺頭部有胰十二指腸動脈前、后弓環繞 ， 胰腺體部和尾部有胰背動脈、胰大動脈呈梳狀分支供血 ， 這些血管縱橫交錯、相互交通成網 ， 即使穿刺針到達胰腺附近 ， 也很難避開這些血管 。 縱膈和胰腺是人體手術和穿刺活檢的高危區 ， 是國家認定的最高級別的穿刺手術 ， 由于胰腺組織和所分泌胰液的特殊性 ， 更是業界高度警惕的部位 。 這兩個部位生長了腫瘤 ， 想在術前獲取腫瘤病理組織學診斷 ， 為治療方案的制定提供依據 ， 就要進行穿刺活檢 。
手術在超聲精確引導下進行 ， 德州市第二人民醫院介入超聲醫生將同軸套管針經皮穿刺 ， 多次調整方向到達病灶 ， 快速穿入活檢針完成精準取樣 ， 兩臺高難度的穿刺活檢術順利完成 。 兩位患者術中及術后無其他不適 ， 安返病房 。 樣本經固定、切片、染色與顯微鏡觀察 ， 最終 ， 兩位患者分別被確診為胸腺腺癌與胰腺腺癌 ， 為其進一步確定治療方案提供了充分的依據 。
石洪柱介紹 ， 超聲引導下穿刺活檢是目前臨床應用最重要、最廣泛、最常用的診斷方法 ， 屬于介入超聲技術的一部分 ， 有準確、實時、安全、損傷小、并發癥少、痛苦小、費用低等優勢 。