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腹瀉|“微創”就是手術切口小，而且越小越好？醫生：微創手術并非萬能( 二 )

腹瀉


比如 ， 骨科常做的經皮椎弓根螺釘內固定 ， 切口并不小 ， 單側要打三個釘子 ， 一個釘子1-2厘米 ， 三個釘子有5-6厘米了 ， 而且兩邊各有三個釘 ， 加起來切口也很大 ， 但它依然屬于微創手術 。
因為這個手術是從肌間隙進去 ， 肌間隙是人體天然的間隙 ， 這樣的方式 ， 對患者的創傷很小 ， 所以患者術后痛感不明顯 。 可見 ， 切口的大小和微創沒有必然關系 。

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中山大學附屬第六醫院脊柱骨科主任陳克冰副教授做客39健康

陳克冰副教授認為 ， 這正是醫生需要科普的重要問題 ， 就是不要讓患者用切口大小來判斷自己是不是微創 。
誤區三：切口越小患者術后恢復越快？
專家答疑：快速康復要求醫療團隊在患者術前、術中、術后完善操作
陳克冰副教授強調 ， 切口小并不是快速康復的決定因素 ， 要達到快速康復 ， 有以下幾個注意事項 ， 貫穿了術前、術中和術后全過程 。

  • 術前
首先 ， 主管醫生需要對患者進行詳細的評估 ， 包括：患者的心理狀態 ， 患者既往的身體情況 ， 患者此次手術想達到什么樣的恢復效果 。
同時 ， 主管醫生需要根據患者的查體結果和影像學資料 ， 明確診斷 。 最后 ， 根據診斷和患者的需求制定創傷最小的手術方案 。 手術過程中 ， 醫生需要非常小心 ， 避免對患者的神經造成損傷和過多的出血 ， 這是術后快速康復的基礎 。
如果術后出現血腫、感染或積液 ， 那很多患者都沒辦法按時出院 。 要做到以上這幾點 ， 就要求整個醫療團隊對患者的了解程度非常好 ， 手中的操作非常精細 ， 手術的切口縫合技術也非常扎實 。

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  • 術后
主管醫生要關注患者的血糖、血壓、營養等方面 ， 包括是否腹脹及大小便的情況；督促患者做術后的鍛煉和康復 ， 預防術后血栓和肺部感染、肺部栓塞 。
另外 ， 醫生要非常關注患者術后疼痛的問題 ， 將患者的疼痛程度控制在可耐受的范圍 。 如果患者疼痛 ， 飲食、休息都會受到影響 ， 也沒辦法參與康復運動 。 要讓患者在無痛的情況下 ， 配合醫生進行脊柱手術的術后的康復和鍛煉 。
如果以上每一項都達到100分 ， 患者就能夠達到快速康復 。 當然 ， 臨床的實際情況沒有那么理想 ， 患者的病情可能比較重 ， 手術中也可能出現醫生預計不到的情況 。 但醫生依然盡最大努力讓每個患者都能夠快速康復 ， 因為這才是醫生們的終極目標 。

?誤區四：脊柱手術后患者需要靜養
專家答疑：術后應盡早下地活動 ， 術后一個月可適量運動
現在的脊柱手術基本對患者的創傷都很小 ， 術后的第一天就可以讓患者下地活動 ， 不需要在床上躺著 。 可以減少因為臥床引起的并發癥：如 ， 尿路感染、血栓、褥瘡等 。
脊柱手術術后一個月內 ， 正常的生活、工作都沒問題 ， 還可以進行非對抗性的適量運動 。 比如 ， 游泳、跑步 ， 但像踢足球 ， 還要等一個月以后 。 但要注意 ， 脊柱手術術后一個月內 ， 不要劇烈運動 ， 不要忽然彎腰 。 一個月后 ， 就可以負重或進行體力勞動了 。
對于飲食來說 ， 脊柱的手術后 ， 其實沒有特別的忌口 ， 但對于糖尿病患者來說 ， 要注意控制血糖 ， 因為血糖高會影響手術后的切口愈合 。 糖尿病患者要盡量少喝湯和粥 ， 少吃水果等含糖高的食物 。
陳克冰副教授總結說 ， 科普的目的就是要大家明白 ， 手術不可怕 ， 微創也不是萬能的 。 患者需要和醫生溝通 ， 找到一個最適合自己的治療方法 。