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治療|外傷造成的面癱該如何治療？

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齊魯晚報·齊魯壹點采訪人員 秦聰聰 實習生 劉清照
周圍性面癱并不少見，腫瘤、外傷、炎癥等都可導致面癱的發生。隨著經濟和交通的不斷發展，交通事故的增加導致外傷性面癱的發病率升高。
顳骨骨折分為縱行骨折、橫行骨折、混合性骨折?？v行骨折較橫行骨折常見。

治療|外傷造成的面癱該如何治療？
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顳骨高分辨率CT可以評估顳骨骨折的類型、面神經骨管、聽骨鏈及迷路的損傷情況，還可評估顱腦損傷及顳下頜關節損傷情況。顳骨骨折導致的面癱可以分為即發性和遲發性兩種，外傷后即刻發生的面癱，為外傷直接傷及面神經所致，一般都需要手術治療。遲發性面癱，大多經藥物保守治療可以恢復，藥物治療改善不佳的，仍需考慮手術。
外傷性面癱的治療方法根據顳骨骨折的情況及面癱的程度來決定。顳骨骨折多數情況下伴有顱腦損傷，面癱發生的時間多不易確定，可根據顳骨CT的情況決定治療方法。若患者出現HB-IV級以上面癱，CT提示骨折線通過面神經骨管或有骨折片壓迫面神經，應盡快行面神經探查+減壓手術；CT提示骨折線未累及面神經骨管，則根據面神經電圖檢查，若面神經變性超過90%，可手術探查；若變性小于90%，可先藥物治療，若治療1個月后面神經功能未改善，則建議進行手術探查。
對于有手術適應癥的患者，在全身情況允許的情況下應盡快手術治療，開放面神經骨管，清除骨折片清理血腫，切開面神經鞘膜進行減壓。多數顳骨骨折性面癱的損傷部位是在膝狀神經節和迷路段，如果患者聽力無嚴重損傷，需要經中顱窩入路行面神經減壓手術；如果患者有傳導性耳聾，可經乳突入路進行面神經減壓，同時可一期行聽骨鏈重建手術；面神經多處損傷的患者可能需要行聯合徑路面神經減壓手術。
科室簡介
耳神經-側顱底外科
耳神經-側顱底外科工作開始于上世紀70年代，在我國著名專家樊忠教授的帶領下，在國內最早開展頸靜脈球體瘤切除手術，耳源性腦膿腫的救治，半面痙攣、三叉神經痛等顱神經根手術，是我國側顱底外科的主要奠基單位之一，先后舉辦耳神經外科培訓班40余期，有力的推動了我國耳神經側顱底外科技術的發展。目前科室年完成各種高難度側顱底手術200余臺，是國內主要的側顱底外科診療中心之一，配備有高端手術顯微鏡，術中神經監測，超聲刀，高精度術中導航等國際一流的設備?？剖夜ぷ髦攸c為側顱底外科新的手術入路研究，側顱底腫瘤的手術治療，側顱底重要神經血管保護及功能重建、面神經損傷與修復研究等。
【 治療|外傷造成的面癱該如何治療？】專家簡介
姜振
耳神經-側顱底外科 副主任醫師 耳神經側顱底外科青年骨干
診療范圍
主要從事耳-耳神經-側顱底方面的臨床及科研工作，擅長急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎、外耳道膽脂瘤、中耳膽脂瘤等耳外科常見病的臨床及手術治療，熟練掌握周圍性面癱、面神經腫瘤、外中耳良惡性腫瘤、聽神經瘤、頸靜脈孔區腫瘤等側顱底常見疾病的診治。
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