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甲狀腺|甲亢合并這種常見代謝異常疾病，很危險！

疾病甲狀腺甲亢2型糖尿病


甲狀腺|甲亢合并這種常見代謝異常疾病，很危險！

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甲狀腺|甲亢合并這種常見代謝異常疾病，很危險！

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糖尿病與甲狀腺功能異常（ThyroidDysfunction ， TD）是臨床最常見的兩種內分泌代謝異常疾病 ， 兩者看似無關聯 ， 但事實上 ， 糖尿病患者合并甲狀腺功能異常的情況在臨床上并不少見 。 1型糖尿病患者常存在抗甲狀腺自身抗體的異常 。 自身免疫反應異?？梢越忉寖煞N疾病共存的狀態 。 而2型糖尿病患者合并TD的情況較為復雜 。 甲亢本身可導致糖耐量減退 ， 而2型糖尿病患者合并亞臨床甲減的情況也不少見 。
如果患者存在兩種疾病 ， 不僅會提高對患者的治療難度 ， 還會促進患者的病情進展 。 在治療時 ， 不僅需要加強合理用藥 ， 還需要對患者采取科學的護理干預 ， 才能更好的控制患者的病情進展 。
那糖尿病合并TD有哪些類型呢？如何早期識別兩種疾病的共存狀態以做到早期診斷早期治療呢？糖尿病合并TD時如何進行合理用藥呢？安安網邀請到中山大學附屬第一醫院內分泌科副主任醫師劉娟跟我們聊一聊 。

糖尿病合并TD是否常見？有哪些類型？
糖尿病是一個終身存在的慢性代謝性疾病 ， 主要分為1型糖尿病和2型糖尿病 ， 1型糖尿病是一種自身免疫性疾病 ， 常見于青少年 。 2型糖尿病占我國糖尿病人群80%以上 ， 發病機理目前仍不清楚 ， 胰島素抵抗和胰島β細胞功能衰退是主要的病理現象 。
TD也是需要終生監測及治療的疾病 ， 主要包括甲狀腺功能減退、亢進或者甲狀腺功能正常但抗甲狀腺自身抗體（TPOAb ， TGAb）陽性 。 TD在歐洲和美國普通人群中患病率為6.6% ， 而在糖尿病人群中 ， TD的患病率明顯升高 ， 高達9.9%-48% 。 患病率的差異和不同研究中診斷TD的標準不盡相同有關 。
【甲狀腺|甲亢合并這種常見代謝異常疾病，很危險！】
糖尿病合并TD包括以下幾種類型
1型糖尿病患者常合并自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD） ， 主要表現為抗甲狀腺自身抗體（TPOAb ， TGAb）陽性合并或不合并甲狀腺功能異常 。 17%-30%1型糖尿病患者可能合并AITD 。
2型糖尿病可合并亞臨床或顯性甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）、亞臨床或者顯性甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）等不同形式的甲狀腺功能異常 。 甲狀腺功能減退癥是2型糖尿病患者合并TD的常見形式 。 女性患者 ， 年齡＞65歲的糖尿病患者更容易出現甲狀腺功能減退癥 。
糖尿病合并TD有哪些臨床線索？如何篩查？
糖尿病可以通過抑制TSH釋放、影響外周組織T4向T3轉化而影響甲狀腺功能 ， 因此糖尿病本身增加了甲狀腺功能異常的診斷難度 。 高血糖的臨床表現和TD的臨床表現可能會有重疊 。
糖尿病患者會出現“三多一少”的癥狀 ， 表現為多飲、多食、多尿及消瘦 ， 而甲狀腺功能亢進患者也可有消瘦、多食的表現 。 因此兩種疾病如果協同存在 ， 甲亢的臨床表現可能不典型 ， 臨床上有可能會出現漏診的情況 。 如果患者有上述癥狀 ， 應該同時篩查高血糖和甲狀腺功能 。

病程長的糖尿病患者可能會逐漸出現相關的并發癥 ， 可能會有腳腫、臉色蒼白、乏力等表現 ， 而甲狀腺功能減退的患者也可出現上述癥狀 。 因此 ， 糖尿病患者在出現上述癥狀時應同時進行糖尿病并發癥和甲狀腺功能的篩查 。
目前國內外指南對于在糖尿病人群中進行TD篩查的推薦意見主要集中在1型糖尿病患者 ， 多數指南通常建議1型糖尿病患者在診斷伊始需要篩查甲狀腺功能和抗甲狀腺自身抗體 ， 隨診期間 ， 每年復查1次 。 指南對2型糖尿病患者中甲狀腺疾病的篩查意見提及不多 。 在臨床中 ， 醫生通常結合患者的臨床表現來決定是否排除甲狀腺疾病 。