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甲狀腺|甲亢合并這種常見代謝異常疾病，很危險！( 二 )

疾病甲狀腺甲亢2型糖尿病


怎么做到合理用藥？
臨床常用的降糖藥物和抗甲狀腺藥物可能會對疾病狀態產生影響 。 臨床用藥時 ， 需要考慮到這些藥物對患者是否產生額外的影響 。 臨床醫生需要結合患者的臨床特點 ， 對藥物的劑量和種類進行適當的調整 。
二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線用藥 ， 有文獻報道 ， 二甲雙胍具有降低TSH水平 ， 降低甲狀腺癌發生風險以及減小甲狀腺結節的作用 。 因為對于2型糖尿病合并TD的患者 ， 二甲雙胍仍可以作為一線治療用藥 。
而第一代磺脲類藥物可能具有增加甲狀腺癌、增大甲狀腺結節或者增加甲狀腺功能減退癥的發生風險 ， 第二代及以上的磺脲類藥物對甲狀腺功能未見明顯影響 。
有報道稱噻唑烷二酮類藥物有可能抑制甲狀腺素受體活性 ， 增加TSH水平 ， 降低FT4水平 ， 加重甲狀腺相關眼病 ， 因此噻唑烷二酮類藥物應避免在活動性甲狀腺眼病患者中使用 。
腸促胰素這一類藥物在人體研究中未見對甲狀腺功能產生影響 ， 但不推薦有甲狀腺髓樣癌或者家族史的患者使用 。 胰島素具有增加FT4水平 ， 降低T3的作用 ， 甲減患者的胰島素治療需要注意及時進行劑量調整 。
咪唑類抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑和卡比馬唑有誘發胰島素自身免疫綜合征的風險 ， 在糖尿病患者中可能誘發低血糖反應 。 而左旋甲狀腺素片則有降低血糖和糖化血紅蛋白的作用 。 糖尿病患者在合用左旋甲狀腺素片時需要注意根據血糖水平調整降糖藥物的劑量 。

糖尿病合并TD患者風險性更大
甲狀腺功能亢進癥可導致葡萄糖耐量異常 ， 因為甲狀腺激素使內源性葡萄糖生成增多 ， 肝臟的胰島素敏感性下降 ， 胰島素需求增加 ， 而且過多的甲狀腺激素還可以增加胰島素的降解 ， 促進β細胞凋亡 。 綜上因素 ， 甲亢可能使糖尿病患者的血糖管理變得更加困難 。
甲狀腺功能減退癥可使胰島素清除減少 ， 胰島素抵抗增加 ， 因此糖尿病患者合并甲減的患者胰島素需求量可能降低 ， 未被控制的甲減有可能誘發糖尿病患者發生反復的低血糖 。
糖尿病和甲狀腺功能異常都可以增加患者的病死率和心血管疾病的發生風險 ， 如果兩者協同存在 ， 患者死亡及患有心血管疾病的風險則進一步增加 。 除此之外 ， 有研究認為 ， 亞臨床甲減與糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病風險增高有關 ， 也是周圍血管疾病發生的高危因素 。 因此糖尿病合并甲減的患者 ， 應加強對慢性并發癥的篩查和管理 。
參考文獻：
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