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腎病專家為你解讀“糖尿病腎病中西醫診治進展”

【腎病專家為你解讀“糖尿病腎病中西醫診治進展”】腎臟病的發病率呈逐年增長趨勢 ， 隨著醫學技術的不斷進步 ， 腎臟病中西醫診療新進展成為共同關心的問題 ， 12月4日繼發性腎臟病中西醫診療進展及腎臟病精準診療學術會議召開 ， 河北省腎病專業委員會委員、河北省青年中醫專業委員會委員、主任醫師劉學永作了關于《糖尿病腎病中西醫診治進展》學術報告 。

腎病專家為你解讀“糖尿病腎病中西醫診治進展”
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糖尿病（DM）是最常見的慢性疾病之一 ， 后期可導致一系列并發癥的發生 ， 如糖尿病視網膜病變、心血管病變、周圍神經病變、腎病等 。 在DM眾多并發癥中 ， 糖尿病腎病是最常見的并發癥之一 ， 這種疾病出現之后會引起蛋白尿、高血壓、水腫等問題 ， 如果不及時進行治療的話 ， 嚴重影響患者正常生活及工作 。
在學術會議上 ， 劉學永主任分析了糖尿病腎?。―KD）當前診治的現狀 ， 疾病發病的特點 ， DKD臨床特征 ， 尿白蛋白的分期等 。 強調了在DKD進展過程中 ， 蛋白尿不僅是其診斷與分期的重要標志 ， 同時也是DKD預后不良的危險因素 。

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DKD呈動態變化 ， 在進展變化的過程中 ， 具有以下一些特點
1、早期即出現高濾過、高灌注狀態 ， 無血肌酐升高 。 而一旦出現血肌酐升高 ， 往往提示腎功能損傷超過較高；
2、顯性尿蛋白的出現 ， 提示DKD損傷不可逆轉 ， 并很快進展到ESRD；
3、DKD（糖尿病腎?。┎∽冊缙诩闯霈F水腫 ， 同時即使進入終末期 ， 腎臟體積可能沒有明顯縮?。?br /> 4、DKD常合并頑固性高血壓和血脂代謝紊亂 ， 因此 ， 心血管并發癥的發生率和病死率遠較其他慢性腎臟病高；
5、DKD患者常合并嚴重的貧血和代謝紊亂等 。
DKD的病理表現
DKD的病理改變特點：為腎小球基底膜彌漫性增厚 ， 腎小球系膜基質增寬 ， Kimmelstiel-Wilson結節形成 ， 并可見滲出性病變（腎小囊滴和纖維素帽）及腎小球毛細血管瘤 ， 而且腎小球入、出球小動脈常發生玻璃變 。 隨著病變進展 ， 腎間質可出現不同程度的炎細胞浸潤纖維化 ， 以及腎小管顆?？张葑冃院臀s等 。

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IgG沿腎小球毛細血管袢和腎小管基底膜彌漫線狀沉積

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光鏡下早期可見腎小球肥大

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電鏡下早期腎小球基底膜不規則增厚
DKD發病機制：由代謝紊亂、血液動力學改變和炎癥因子的共同作用 。
DKD的診斷
DKD（糖尿病腎病）明確診斷的條件：除了明確DK作為腎損害的病因并排除其他原因引起CKD（慢性腎臟?。┑那闆r下 ， 還需檢測UACR或eGFR或者腎活檢符合DKD的病理改變 ， 可診斷DKD 。
DKD早期診斷的線索：確診有糖尿?。?型或2型）伴有腎小球濾過率增高 ， 或有微量白蛋白尿（開始為間歇性 ， 后來為持續性）、臨床及實驗室檢查排除其他腎臟或尿路疾病等 。
同時 ， 劉學永主任就DKD診斷時需要注意的問題 ， DKD新的生物學標記物的研究 ， 以圖示詳細進行了講解 。
DKD的防治
DKD預防策略：分為一級、二級、三級 ， 主要有改變生活方式和嚴格控制血糖水平 ， 防治心血管并發癥 ， 減少尿蛋白排泄等 。
DKD的治療策略：良好的血糖控制 ， 合理的血壓控制 ， 調脂治療 ， 健康管理 ， 日常營養和改變生活方式等 。