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范圍|血肌酐超標之后,避免尿毒癥,腎友還有這3次機會

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作者：腎為先
還是有不少腎病朋友這樣認為 ， 一旦發現自己的血肌酐超標 ， 總怕遲早會變成尿毒癥 ， 或者總認為尿毒癥將不可避免 。 腎友有這樣想法 ， 也并非完全沒有道理 。 血肌酐這一檢測結果 ， 對腎病患者來說的確非常重要 。 這是因為 ， 血肌酐超標了 ， 意味著患者的腎功能已經受損；腎功能受損了 ， 患者有可能還會繼續加重或發展；腎病繼續加重或發展了 ， 就有可能變成尿毒癥 。
血肌酐多少才算是超標？年齡大小與性別不同 ， 血肌酐的正常范圍也會有區別 。 一般來說 ， 成年男性血肌酐的正常范圍多會偏高一點 ， 為53～115μmol/L（即0.6～1.3mg/dL） ， 成年女性血肌酐的正常范圍則多會偏低一點 ， 為44～97μmol/L（即0.5～1.1mg/dL） ， 而兒童血肌酐的正常范圍則會更低一點 ， 為26.5～70.7μmol/L（即0.3～0.8mg/dL） 。 也就是說 ， 當成年男性血肌酐超過115μmol/L（即1.3mg/dL）或成年女性血肌酐超過97μmol/L（即1.1mg/dL）或兒童血肌酐超過70.7μmol/L（即0.8mg/dL）時 ， 都屬于血肌酐超標 ， 都可以診斷為腎損傷或腎功能不全 。
血肌酐超標后 ， 腎病患者就一定會發展成尿毒癥嗎？并非如此 ， 其實還有如下三次機會 。 腎友抓住了 ， 就可以避免尿毒癥 。 1.血肌酐急性超標者 ， 可完全逆轉 ， 多與尿毒癥無緣本來血肌酐是正常的 ， 腎病患者的血肌酐突然超過正常范圍 ， 我們稱之為急性超標 ， 即通常說的“急性腎損傷（AKI）”或“急性腎衰竭（ARF）” 。 一般來說 ， 它是指1—7天內突發并持續時間超過24小時的腎功能突然下降 ， 并血肌酐超過正常值 。 這種情況 ， 可以發生于無腎臟基礎疾病的患者身上 。 而咱們本來就患有慢性腎臟病的患者 ， 則更容易發生急性腎損傷或急性腎衰竭 ， 常見的是腎前性急性腎損傷與腎性急性腎衰竭 。 比如 ， IgA腎病患者出現發熱或大量出汗或在高溫環境下作業等 ， 就可以出現腎前性急性腎損傷 ， 表現為血肌酐超標 ， 給予及時補液與對癥治療 ， 就可以讓升高的血肌酐降至正常；再比如 ， 高度水腫與尿少的腎病綜合征并發的特發性急性腎衰竭 ， 就屬于腎性急性腎衰竭 ， 給予激素及利尿抗凝加對癥等治療 ， 就可以讓升高的血肌酐降至正常；等等 。 抓住這一次機會 ， 當然與尿毒癥無緣 。 2.血肌酐剛超標的慢性者 ， 長期穩定腎功能 ， 很難發展成尿毒癥我們常常發現患有慢性腎臟病多年的患者 ， 某一次化驗腎功能時 ， 出現血肌酐剛超標一些 ， 或許患者的血肌酐處于120μmol/L或150μmol/ ， 或更高一些 ， 腎病患者往往會特別緊張與擔心 。 此時需要醫生仔細分析病情 ， 一般為這兩種情況：一是某種加重或可逆因素導致的血肌酐超標；二是慢性腎臟病緩慢發展過程中的結果 ， 即慢性腎功能不全早期的血肌酐超標 。 第一種情況也屬于急性腎損傷 ， 其可逆或加重因素可以有很多情況 ， 如感冒與感染、高蛋白飲食、體內水分不足、勞累與劇烈運動及熬夜與情緒波動等等 ， 采取相應措施 ， 就可以將超標的血肌酐降至正常；第二種情況則屬于慢性腎功能不全早期階段 ， 患者一般多處于慢性腎臟病2期 ， 即患者的腎小球濾過率小于90ml/min且超過60ml/min ， 只要在積極治療原發病的同時 ， 控制血壓達標及將24小時尿蛋白降至0.5g或1.0g ， 則很難發展成尿毒癥 ， 這也是避免尿毒癥的一次好機會 。 3.處于慢性腎臟病3a期前的血肌酐超標 ， 仍有機會避免尿毒癥慢性腎臟病患者的血肌酐已經明顯超過正常范圍 ， 或許已達到180μmol/L ， 或者已達到200μmol/L ， 甚至為250μmol/L ， 若進一步檢查患者的腎小球濾過率仍超過45ml/min這一水平 ， 即患者處于慢性腎臟病3a期之前階段 ， 也并非就一定會發展成尿毒癥 ， 也就是說 ， 仍有機會在正常壽命前避免尿毒癥發生 。 只要在密切關注與治療原發病的同時 ， 糾正各異常指標并盡可能控制達標 ， 如尿蛋白高、高血壓、高尿酸及腎性貧血等 ， 并預防與治療感染性疾病及保證腎血流量不減少 ， 禁用或慎用腎毒性藥物 ， 保持低鹽、低嘌呤及優質低蛋白飲食 ， 保證有良好的生活方式與生活習慣等等 ， 絕大慢性腎臟病3a期之前的患者 ， 完全可以不發展成尿毒癥 ， 這也是最后一次機會 。 明白了嗎？不要以為血肌酐超標了 ， 就一定會發展成尿毒癥 ， 那是腎病朋友沒有很好的抓住如上三次機會 。