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冠心病什么情況下需要放支架？堅持鍛煉加服藥能否逆轉？

有位朋友留言說 ， 他有冠心病 ， 冠狀動脈狹窄60%多 ， 但平時癥狀不明顯 ， 醫生也說還沒到放支架的程度 ， 只讓他吃他汀類藥物與阿司匹林 。 但他自己有些擔心 ， 什么程度的冠心病才需要放支架呢 ， 如果堅持吃藥 ， 冠脈狹窄有沒有逆轉的希望？

冠心病什么情況下需要放支架？堅持鍛煉加服藥能否逆轉？
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其實 ， 一般而言 ， 冠脈狹窄超過70% ， 而且癥狀嚴重者才考慮使用心臟支架治療 。 堅持藥物治療 ， 是有可能使冠脈狹窄逆轉的 。

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一、什么程度的冠心病需要用支架
【冠心病什么情況下需要放支架？堅持鍛煉加服藥能否逆轉？】心臟支架是一種有創的治療方式 ， 本身也存在一定風險 ， 只有當治療獲益大于風險時 ， 才建議使用 。 一般來說 ， 冠狀動脈狹窄程度要超過70% ， 而且經常發作心絞痛 ， 已經嚴重影響日常生活者 ， 才建議進行心臟支架治療 。
給心臟供血的冠狀動脈有左前降支、左回旋支、左主干、右冠狀動脈等四支主要血管 。 平時說的“三支病變” ， 指的是除去左主干之外的其他三支血管出現了病變 。
雖然冠狀動脈每個分支負責供血的區域不同 ， 但它們之間有交叉、有交通 ， 也稱為側支循環 。 所以分支血管即使有了狹窄 ， 還會通過側支循環滿足心臟供血 ， 日?；顒訒r不會出現胸悶、胸痛的缺血癥狀 ， 不需要急于做心臟支架 。
如果分支血管狹窄達到了70% ， 又沒有足夠的側支循環時 ， 就會頻繁出現嚴重的心絞痛 ， 這個時候就需要用心臟支架撐開狹窄的血管 ， 恢復血流供應 。 但是左主干的狹窄程度超過50%時 ， 可能就會出現明顯的癥狀 ， 也需要積極地治療了 。

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二、逆轉冠脈狹窄要用他汀類藥物
他汀類藥物可以抑制膽固醇生成 ， 而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是造成動脈粥樣硬化的“原料” ， 只要控制了LDL-C的水平 ， 就可以抑制硬化斑塊的進展 。
在相關研究中 ， 當把LDL-C水平降到1.8mmol/L以下時 ， 動脈內膜中游離的LDL-C就會逆轉回血液 ， 被送回肝臟分解 。 所以確診冠心病的人 ， 要把LDL-C降到1.8mmol/L以下 。
而且他汀類藥物還可以抑制LDL-C的氧化、炎性反應 ， 改善動脈內膜的代謝 ， 使斑塊的脂質核心密度增大 ， 體積縮小 ， 達到逆轉斑塊的的效果 。
有相關的研究證實 ， 積極控制了LDL-C水平 ， 最少6個月 ， 就可以看到斑塊的逆轉 ， 使動脈的狹窄程度減輕 。 但一般來說 ， 大多數人需要維持2~4年的他汀類藥物治療 ， 才能出現逆轉的效果 。
但有些人可能需要更低的LDL-C水平才能出現逆轉的效果 ， 在醫學上有一句話 ， “如果你的斑塊沒有逆轉 ， 就說明你的LDL-C降得不夠低 。 ”對于有些病情危重的患者 ， LDL-C水平要達到1.4mmol/L以下才能出現逆轉 。

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三、阿司匹林可以預防心肌梗死發生
有一件事大家要明白 ， 就是冠狀動脈的狹窄程度 ， 與心肌梗死的發生率不是成正比關系 。 許多心肌梗死患者的冠脈狹窄程度并不高 ， 而很多冠脈狹窄程度高的人 ， 會保持長期的病情穩定 。
這是因為 ， 心肌梗死的發生 ， 與斑塊本身的穩定性相關 ， 與冠脈的狹窄程度無關 。 當不穩定斑塊破潰時 ， 就會誘發血小板聚集形成血栓 。
他汀類藥物可以穩定斑塊 ， 阿司匹林可以抑制血小板聚集 ， 在斑塊破潰的時候阻止形成血栓 。 所以他汀類藥物與阿司匹林 ， 都是冠心病患者的核心預防用藥 ， 需要長期服用 。 不能耐受阿司匹林者 ， 可以用氯吡格雷、替格瑞洛等其他抗血小板藥物替代 。