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缺血性卒中基層診療指南（實踐版·2021）


缺血性卒中基層診療指南（實踐版·2021）
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一、概述

缺血性卒中基層診療指南（實踐版·2021）
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（一）定義
缺血性卒中（ischemicstroke）又稱腦梗死（cerebralinfarction） ， 指腦血循環障礙病因導致腦血管堵塞或嚴重狹窄 ， 使腦血流灌注不足 ， 進而缺血、缺氧導致腦血管供血區腦組織死亡 ， 臨床上表現為突發局灶或彌散性的神經功能缺損 ， 頭部電子計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）上形成新的局灶性腦梗死病灶 ， 24h之后往往留有后遺癥（包括癥狀、體征、新的腦梗死病灶） 。
短暫性腦缺血發作（transientischemicattack ， TIA）為腦血循環障礙病因導致的突發、短暫（數分鐘至數十分鐘多見）的腦、脊髓或視網膜神經功能缺損 ， 影像學無新的局灶性腦梗死病灶 。 TIA是缺血性腦血管病的一個亞型 ， 病理生理過程與缺血性卒中相似 ， 治療上也與缺血性卒中相似 。 TIA是缺血性卒中的預警信號 ， 應按照缺血性卒中處理 ， 是基層醫生需要掌握的一種缺血性腦血管病亞型 。
（二）分類
缺血性卒中的分類方法有很多種 ， 但目前國內外比較公認和實用的分類方法為病因學分類 ， 即缺血性卒中的TOAST病因分型及國內學者根據TOAST分型改良的中國缺血性卒中亞型（Chinaischemicstrokesubclassification ， CISS）病因分型 。 按照TOAST病因分型 ， 缺血性卒中可以分為5型 ， 包括大動脈粥樣硬化型（large-arteryatherosclerosis）、心源性栓塞型（cardioembolism）、小血管閉塞型（small-vesselocclusion）、其他病因確定型（acutestrokeofotherdeterminedetiology）和病因不能確定型（strokeofundeterminedetiology） 。
結合臨床實踐的實用性 ， 國內學者在TOAST及CISS病因分型的基礎上進一步完善了缺血性卒中的新的分類 ， 最后將缺血性卒中分為大動脈粥樣硬化性腦梗死、腦栓塞、小動脈閉塞性腦梗死、腦分水嶺梗死、出血性腦梗死、其他原因腦梗死、原因不明腦梗死 。
（三）流行病學
2013年腦血管病流行病學調查顯示全國20歲及以上成年人卒中加權患病率1114.8/10萬 ， 首次卒中加權發病率246.8/10萬 ， 死亡率114.8/10萬 。 有資料顯示卒中后1年復發率為8.2% ， 5年復發率為41% 。 缺血性卒中占卒中的69.6%~70.8% ， 預后差 ， 其1年后致死及致殘率為33.4%~33.8% 。 卒中已經成為我國第一致死病因（136.64/10萬） 。
二、病因學分析

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（一）缺血性卒中的危險因素
1.不可干預的危險因素：年齡、性別、種族、遺傳及低出生體重等 ， 具有這些不可干預的危險因素者則更需要重視其他可干預危險因素的篩查與干預 。
2.可干預的危險因素：包括干預后可以明確獲益的危險因素 ， 如高血壓、心臟病、血脂異常、糖尿病、無癥狀頸動脈狹窄、超重與肥胖、缺乏身體活動、飲食和營養、吸煙、飲酒等 ， 以及一些干預后可能潛在獲益的危險因素 ， 如高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、高凝狀態、口服避孕藥、偏頭痛、炎癥與感染、阻塞性睡眠呼吸暫停、絕經后激素治療及藥物濫用等 。
（二）缺血性卒中的病因
【缺血性卒中基層診療指南（實踐版·2021）】按照TOAST病因分型 ， 缺血性卒中的病因可以分為5大類 ， 包括大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管閉塞、其他可確定的病因、不能確定的病因 。
（三）缺血性卒中的發病機制
1.栓塞機制：包括動脈源性栓子、心源性栓子和反常栓子3大類 。