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張建中|又有兩個銀屑病生物制劑納入醫保，為更多患者帶來福音

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融媒體采訪人員 宋箐
【 張建中|又有兩個銀屑病生物制劑納入醫保，為更多患者帶來福音】近日，備受關注的2021年國家醫保藥品目錄談判結果公布。又有兩個治療銀屑病的生物制劑進入了新版國家醫保目錄，這將給國內銀屑病治療帶來怎樣的影響？對此，《醫師報》采訪人員獨家采訪了北京大學人民醫院皮膚科主任張建中教授。
新的生物制劑納入醫保 為更多患者帶來了福音生物制劑給中重度銀屑病患者帶來了什么？張建中教授告訴采訪人員，自從生物制劑用于銀屑病治療以來，很多患者告訴他：他們的生活發生了翻天覆地的變化，他們的世界從烏云密布變得陽光燦爛。
毫無疑問，生物制劑給銀屑病患者帶來的改變是革命性的。但問題是患者能否用得起、用得上生物制劑，這是橫亙在他們面前的最后一座高山。令人欣慰的是，近年來有3種腫瘤壞死因子-α（TNF-α）抑制劑、兩種IL-17抑制劑和1種IL-12/IL-23抑制劑相繼納入醫保，而且價格大幅度降低，大大提高了藥物的可及性。
“這些藥物進入醫保，使臨床醫生手中又多了兩件‘利器’，我們現在既有TNF-α抑制劑，又有兩款IL-17抑制劑和一款IL-12/IL-23抑制劑，這些生物制劑各有特點，可互相補充，將促進銀屑病治療向個體化和精準治療邁進，這對銀屑病患者來說是個巨大的福音?！睆埥ㄖ薪淌诟械绞指吲d和激動，“醫生和患者有了更多選擇?！?br /> 癥狀都擺在“明面”上的古老疾病銀屑病是一種怎樣的疾病，患者最迫切的需求是什么？
“銀屑病是一種古老的疾病，自從有人類以來就有銀屑病，將來還會如此?！?張建中教授介紹，銀屑病在我國發病率為0.47%左右，患病人數超650萬。
“銀屑病并不是感染性疾病，與細菌、真菌、病毒等無關?！睆陌l病機制可以看出，銀屑病沒有傳染性。銀屑病是一種慢性、復發性、炎癥性、系統性疾病，此外，銀屑病還會發生不少合并癥或共病，如關節炎、心血管疾病、肥胖、代謝綜合征以及精神情緒障礙等，這些都極大地影響了患者的生活質量。
不同于其他很多疾病，銀屑病的癥狀都擺在“明面”上。皮損經常會出現在面部、頸部、四肢等暴露的部位。頭皮部位的銀屑病皮疹往往會產生很多頭屑，形成“雪花飄飄”，容易讓人們誤以為銀屑病會傳染，或令人們心里不適，從而遠離銀屑病患者。而這些情境往往會使患者感到尷尬，進一步增加了他們的心理壓力，甚至還影響患者的家庭幸福、社交，進而讓部分患者厭世輕生。因此，銀屑病也是身心疾病。
傳統治療的療效有限 副作用偏多為什么說生物制劑的出現徹底改變了銀屑病治療的局面呢？傳統治療有哪些問題？
據張建中教授介紹，世界各國的銀屑病診療指南都推薦銀屑病根據其嚴重程度實行階梯療法。銀屑病主要以皮損占身體總表面積的比例來劃分嚴重程度，臨床上通常以手掌測量法（一個手掌面積約為人體表面積1%）來初步估算。病情較輕者，如皮疹只占體表面積的3%以下，如僅頭皮或身體局部出現皮損，此時治療以外用維生素D3衍生物、外用激素、本維莫德等外用藥為主。中度銀屑病即皮損占體表皮面積介于3%~10%時，我們一般在外用藥的基礎上，再給患者口服藥或進行紫外線光療，此時多數情況下能控制住疾病。
對于病情嚴重者，如10%面積以上甚至80%-90%的面積受累的患者，既往的傳統治療主要用免疫抑制劑，如環孢素、甲氨蝶呤等。免疫抑制劑對人體免疫力有強力抑制作用，因而副作用較明顯，如甲氨蝶呤易導致組織纖維化，如肝硬化等；環孢素易引起高血壓、腎功能損害；維甲酸類易出現黏膜干燥、血脂升高、致畸等。