文章圖片




深夜 ， 急診科電話驟然響起 。 電話那邊 ， 護士急促喊到：麻醉科嗎？快來急診科幫忙！

這樣的電話 ， 來不及多問 ， 也不用多問 。 總之 ， 一定是非常危急的情況 。
一轉身 ， 值班的劉醫生披著白大褂就跑了出去 。 腳下 ， 鞋后跟都踩在腳下了 ， 但已沒有時間整理了 。 這樣的狼狽 ， 就讓他狼狽去吧 。
以百米沖刺的速度跑到急診科門口的時候 ， 急診科大門還沒有關 。 這就說明 ， 患者剛剛送來 ， 大家還未來得及關門 。
火速沖到搶救床附近 ， 一個巨大的腹部擋住了劉醫生的視線 。 再往前擠 ， 終于看到了患者的臉 。 好家伙！劉醫生的心底不由發出這樣的驚呼 。

原來 ， 這是一個大胖子 。 預估體重 ， 沒有300斤 ， 也有280斤 。 看不到他的臉 ， 一是因為他的肚子大；二是因為他后背、尤其是頸肩部的皮下脂肪也特別厚 ， 因此導致頭幾乎懸空后仰著 。

極度煩躁的患者 ， 無意識地抵抗著搶救：兩個護士合作 ， 才好不容易把點滴打好 。 他太有勁了 ， 尤其是無意識的情況力量更大 ， 一個護士根本按不住他的胳膊 。
到了這里 ， 現場的情況劉醫生基本已經了解了：他們一行人正在喝酒 。 兩個小時前 ， 患者就趴在桌子上了 。 看到他趴桌子了 ， 大家還以為他狀態不好、喝多了 。 直到酒局散場的時候 ， 大家才發現有些不對勁 ， 才匆忙把他送來醫院 。
從患者幾乎沒有什么意識、一側肢體不會動以及大量嘔吐物判斷 ， 大概率是腦血管意外 。
當時的情況是極其復雜的：酒后、血壓200以上、無意識、不斷嘔吐、頻繁掙扎……

考慮到病情極有可能繼續惡化 ， 為了減緩血壓繼續增高帶來的病情加重 ， 也為了給接下來的拍片確診創造有利的條件 ， 劉醫生決定立即為患者進行氣管插管 。
然而 ， 插管的過程并不順利：禁閉的牙關和不斷晃動的頭部 ， 成為插管的最大障礙 。 于是 ， 他決定用一些藥來輔助插管 。 另外一個必須用麻醉藥的原因 ， 是因為這個患者的血壓 。 當時 ， 他的血壓已經高達220 。 無論如何 ， 都不能再刺激這個血壓了 。
一支靜脈全麻藥進去 ， 喉鏡仍然很難挑起患者的會厭 。 沒辦法 ， 又加了半支 ， 終于看到了會厭 。 看準時機 ， 劉醫生迅速把氣管導管送進了聲門 。
插入聲門的那一刻 ， 大家終于松了一口氣 。 這就意味著 ， 即使患者再嘔吐或者情況變得再遭 ， 也有辦法控制了 。
再看屏幕上的血壓 ， 剛剛好轉的血壓 ， 再次飆升到220 。

于是 ， 大家立即決定控制血壓 。 同時 ， 盡快送CT室確診病情 。
稍稍贏得了喘息時間 ， 劉醫生才有機會和家屬了解患者的平時健康情況 。 一問得知 ， 他平時就有高血壓 。 由于吃了幾次降壓藥不好使 ， 再加上經常喝酒 ， 他就放棄了 。
聽到這話 ， 劉醫生恨得牙根直癢癢 。
后續的處理 ， 已經不需要劉醫生參與了 ， 他就回到麻醉科繼續值班了 。
【知識點】大量飲酒會嚴重影響血管緊張性 ， 將嚴重影響血壓的平穩 。 本例 ， 最終診斷為出血性腦卒中 ， 也就是腦出血 。 其誘發因素 ， 就是酒精增加了交感神經興奮性 ， 進而加重了血壓升高 ， 最終腦血管破裂了 。
【醫生|酒桌上的腦出血提醒大家：每一個高血壓的人，都是在拿命喝酒！】