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胸痛|【健哥說心臟】安了支架，為什么還胸痛？（三）

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胸痛|【健哥說心臟】安了支架，為什么還胸痛？（三）
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【 胸痛|【健哥說心臟】安了支架，為什么還胸痛？（三）】我們已經連續兩周說了支架后胸痛的原因，前面所述，無論是支架內血栓、支架內再狹窄，還是殘余病變，都和冠心病脫不了關系。其實，臨床上還有另外一種常見的原因。今天，我們就來看看患者老李的故事。
心梗的“后遺癥”老李由于肥胖、嗜酒、高血壓病和高脂血癥，引發了急性心肌梗死，心肌梗死發作時的瀕死感讓老李深切地感受到“死神”來臨的恐怖。
雖然支架手術很順利，但是老李在術后還是很擔心心梗復發，他仔細向我詢問用藥的注意事項，出院后也非常認真地按時服藥，身體恢復得很好。
可是，有一天，老李又到了我們醫院急診，他說他胸痛得厲害，懷疑自己心梗復發。老李當時冷汗淋漓，心電圖也有輕微的心肌缺血現象，我們連忙給老李進行了冠脈造影檢查，卻發現支架部位血流通暢，其他血管狹窄也沒有加重，理論上不會導致劇烈胸痛，那么原因到底是什么呢？
最后，我在和老李家屬的溝通中發現了端倪。
原來，老李是個文藝分子，在沒生病之前喜歡約上三五知己一起唱歌跳舞，生活得有聲有色。可是患上心梗之后，由于害怕心梗復發，就沒再參加這些活動，而且也越來越沉默寡言了，用家屬的話來講，老李就像換了一個人一樣。
老李在家閑來無事，就開始上網看各種心梗相關的資訊，有一天，他感覺有點胸悶，就把自己的癥狀和網上查到的心梗復發癥狀作對比，越對比越害怕，覺得自己就是心梗復發，而胸痛的癥狀也越來越嚴重了。
胸痛，是心理在作祟原來，老李的胸痛是心理在作祟！
最后，他做的心理量表證實了我的猜測，量表結果提示，老李屬于中重度抑郁合并焦慮。我鼓勵老李重拾愛好，只要不是劇烈運動，唱歌跳舞是可以繼續的，還跟他約定下次復診時給我看他唱歌跳舞的視頻；另外，我也表揚他堅持服藥，讓他既要相信自己的身體，也要相信醫生的判斷。
經過幾次復診時的“閑聊”，老李的癥狀明顯有了好轉，心梗復發的陰影終于被拋諸腦后。隨后，他還參加了社區舉辦的老年人歌唱比賽獲得了二等獎的好成績。
像老李這樣，由于心理原因導致的支架術后胸痛也是很常見的，他們往往在病情穩定時也會出現癥狀，這可能是由于情緒和心理因素的影響導致短暫性的心肌缺血，因此，術后保持情緒穩定，積極、愉快的心態更有利于病情的恢復。如果出現焦慮抑郁情緒，也不用擔心，只要明確了原因，一般來說，經過耐心、細致的“談心”，患者的癥狀就會有明顯的好轉。
劃重點支架術后再次胸痛，如果患者病情穩定，可能是由于心理因素所導致；
如果在術后出現焦慮、抑郁等情緒，無需壓抑，應該與家人和醫生分享；
大多數術后焦慮和抑郁狀態可以通過治療得到明顯改善。
參考文獻：
葛均波,徐永健,王辰等.內科學（第九版）.北京:人民衛生出版社,2018.1.

胸痛|【健哥說心臟】安了支架，為什么還胸痛？（三）
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