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嗎啡|家長們請注意，這些常用的中成藥18歲以下青少年及兒童不宜使用

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中成藥在臨床疾病的治療中具有重要的地位，近兩年在防治新冠疫情上已得到證實?？人允呛粑兰膊∷憩F出的臨床癥狀，臨床上有許多治療咳嗽的中成藥，大多數成人用的中成藥減少劑量是可以給兒童服用，但有些止咳類藥物是明確兒童禁用?！爸兴幎靖弊饔眯　钡挠^念已經深入人心，恰恰是這樣的觀念，有時候會使家長誤入“雷區”。
罌粟殼是一味具有較強的止咳、止瀉作用的中藥飲片，所以有不少止咳、止瀉的中成藥組方含有罌粟殼。罌粟殼含有嗎啡和可待因，嗎啡除了具有強效鎮痛作用之外，還可使胃和十二指腸平滑肌運動能力減小，降低了結腸的推進和蠕動，具有止瀉作用；可待因為中樞性止咳藥，能直接抑制延腦的咳嗽中樞，鎮咳作用迅速而強大。《中國藥典》規定罌粟殼飲片含嗎啡應為0.06%-0.4%，用法與用量為3-6g。
如果每日使用6g罌粟殼，換算成嗎啡后，每日攝入嗎啡的日劑量為3.6-24mg，取中位數為15.6mg。此外，有文獻報道，部分地區罌粟殼中嗎啡含量約為0.6%，如果按每日使用6g罌粟殼，每日攝入嗎啡的日劑量為36mg。對于急性劇痛（非癌痛）的治療，西藥嗎啡的口服日劑量為15-60mg?！吨袊幍洹肺磳浰跉ぶ锌纱虻暮孔鞒鰴z測及限量要求，有文獻報道不同等級的罌粟殼藥材中可待因的含量為0.14%-0.47%，如果按每日使用6g罌粟殼，則每日攝入可待因的日劑量為8.4-28.2mg，取中位數為18.3mg，而西藥可待因治療咳嗽及中度以上疼痛的日劑量為30-90mg。
通過數據換算，我們可以看出，如果按每日使用6g罌粟殼，則攝入的嗎啡量已經達到急性劇痛的治療量，可待因的攝入量達到半數治療量。嗎啡或可待因連續使用一周可能成癮，所以臨床在使用罌粟殼時都會很謹慎，反倒餐飲行業的違規濫用是個重災區，并且餐飲行業使用時可能沒有劑量的概念，潛在的危害難以估量！
回歸正文，筆者查閱相關文獻，發現臨床常用含罌粟殼的中成藥，部分藥品說明書及《中國藥典》未對兒童用藥作出相關說明；附圖藥品名稱標紅的兩個中成藥君藥為罌粟殼，但《中國藥典》未對罌粟殼中可待因及嗎啡的含量作出檢測及限量要求；部分中成藥換算成可待因，按說明書推薦用法用量攝入可待因日劑量為1.5mg，但說明書已明確注明兒童、孕婦、哺乳期禁用；有中成藥換算成嗎啡，按說明書推薦用法用量攝入嗎啡日劑量可達5.32mg，而嗎啡的成癮性大于可待因，但說明書對兒童用藥仍未作出相關說明。
【 嗎啡|家長們請注意，這些常用的中成藥18歲以下青少年及兒童不宜使用】對于服用中成藥成癮的問題，不乏新聞報道。鑒于含罌粟殼的中成藥成癮性危害是客觀存在，并且對于含可待因的西藥已經有明文禁止18歲以下的青少年和兒童使用，因此建議兒童不宜使用該類中成藥，治療咳嗽時可以換用其他不含罌粟殼的中成藥或西藥。
寫這篇文章時，筆者是經過深刻的思想掙扎。一方面害怕有的家長會以本文內容為依據去找醫生索賠，臨床上確實不少兒科醫生給兒童開具含罌粟殼的中成藥；另一方面是覺得，兒童使用含有罌粟殼的中成藥是存在客觀風險，有必要讓家長們知道。有句話“法不禁止則自由”，部分含罌粟殼的中成藥說明書中未作出兒童禁用的說明，亦無相關的法律及條文規定兒童不得使用含罌粟殼中成藥，如果真的有孩子因使用該類中成藥出現藥害事件，家長們維權將會很困難。但筆者相信，不久的將來，一定會出臺相關規定，規范該類中成藥的使用。