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女子|24歲女子無痛人流后呼吸衰竭，原因是啥

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作者：寧波一院 宗建平
一天早晨，一踏進急診室，當班的醫師見到我，就立即叫住了我，急匆匆說：有一位24歲的女性，無痛人流后，出現了急診二型呼吸衰竭（動脈血中的二氧化碳分壓最高達103mmHg），患者以前沒有任何呼吸系統疾病，胸部CT也沒有任何異常發現，非常難解釋，請我幫助分析一下。
一聽到這些介紹，我也覺得好奇，就跟進了辦公室。
患者24歲女性，做了無痛人流蘇醒后，感到明顯的乏力，呼吸有點費力，同時有輕微惡心，頭痛。當時以為是人流的反應，沒有注意。次日出現發熱，體溫達38.3℃，經物理降溫等對癥治療處理后體溫稍降，頭暈頭痛乏力等癥狀無明顯緩解，急診予“頭孢曲松”抗感染、“消炎痛栓”降溫等治療，但檢查中發現動脈血中二氧化碳極高（103mmHg），感到很不可思議，立即應用了呼吸興奮劑（尼可剎米）、補液等治療，想觀察一下，會不會有所好轉。經過三天治療，體溫仍波動在38℃上下，但出現右下肢肌力減退，頭顱CT檢查沒有發現異常，這下更費解了，立即以“急性呼吸衰竭”轉來我院。
到我院時，生命體征還算正常（37.3℃，脈搏:100次/分，呼吸:23次/分，血壓:101/61mmHg）。神志清，精神可，發現右下肢近端肌力減退（4級），其它心肺腹部等無異常發現。但復查血氣分析仍有嚴重的二型呼吸衰竭（吸氧下，氧分壓：63 ↓mmHg，二氧化碳分壓：74 ↑mmHg，標準碳酸氫根：38.7 ↑mmol/l，全血剩余堿：17.9 ↑mmol/l，鉀離子：3.7mmol/l，鈉離子：137.0mmol/l，酸堿度：7.41），急性心梗、心功能及大生化沒有發現異常。子宮B超 (經腹)：宮腔僅有少量積液。胸部CT沒有發現任何異常。
年紀輕輕的，平素健康，CT檢查又沒有發現任何問題，怎么會出現如此嚴重的二型外呼吸衰竭，一下我也搞不清楚問題究竟是哪里（這里我必須強調是外呼吸衰竭，氧分壓低或伴有二氧化碳分壓高只是外呼吸衰竭，教課書定義為呼吸衰竭的標準，是存在一定問題的。當氧氣通過肺部后，由肺靜脈將氧氣輸送到組織，最后為細胞所利用，這些環節出現問題，是內呼吸的問題，而單純內呼吸障礙，動脈內氧分壓是正常的）。
為了找到答案，直接到患者的身旁，詳細問了病史及患者起病前后情況，沒有更多新的發現。既然二氧化碳分壓如此高，說明一定有通氣問題或氣道有阻塞，所以首先細聽了患者的肺部情況，不但沒有發現任何異常，更沒有聽到氣道梗阻的喘鳴音，但家人訴說，患者連打噴嚏都沒有力氣。

女子|24歲女子無痛人流后呼吸衰竭，原因是啥
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想了想，建議先做頭顱磁共振和肌電圖檢查，然后我就到急診病房上班去了。
四小時后，顱腦MRI平掃+彌散成像提示：軟腦膜多發異常信號，兩側額葉少許異常信號灶；本院 JD運動神經元疾病檢查：未見明顯神經源性或肌源性損害。
當得知相關科室不愿意收這個病例，我想，這對年輕醫師提高呼吸衰竭診斷水平有很大幫助，就毫不猶豫收入急診病房。
入院后，患者又加做了一個頸椎和胸椎的磁共振，結果是正常的。
至此，根據這些資料，你能想到是什么原因引起這樣嚴重的Ⅱ呼吸衰竭？
【 女子|24歲女子無痛人流后呼吸衰竭，原因是啥】患者這么年輕，家人自然非常著急。入院后的第二天，患者有一位親戚在國內最大醫院的神經內科工作，她剛從歐洲留學回來，給她看了視頻和所有資料，一時也沒有說出原因所在。
這確實不容易讓人一看就明白的呼吸衰竭，為了理清思路，先從教課書上去找答案。