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女子|24歲女子無痛人流后呼吸衰竭，原因是啥( 二 )

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我們先來重溫（八年制教課書）Ⅱ呼吸衰竭的病因：
(二)急性Ⅱ型呼吸衰竭
由導致急性通氣功能障礙的疾病所致
1.氣道阻塞呼吸道感染、呼吸道燒傷、異物、喉頭水腫引起上呼吸道急性阻塞是引起急性Ⅱ型呼吸衰竭的常見病因。
2.神經肌肉疾患由于呼吸中樞調控受損或呼吸肌功能減退造成肺泡通氣不足,引起Ⅱ型
呼吸衰竭。腦血管意外、顱腦外傷、腦炎、 氧化碳中毒、安眠藥中毒致呼吸中樞受抑制,重癥肌無力 、有機磷中毒、多發性肌炎、低鉀血癥 周期性癱瘓等致呼吸肌受累。

女子|24歲女子無痛人流后呼吸衰竭，原因是啥
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至此，從以上描述結合本例患者實情，你會想到是什么原因引起Ⅱ型呼吸衰竭？
本例患者不存在氣道阻塞的問題，那就要考慮書中第二點：神經肌肉疾病。
書中關于神經肌肉疾病引起呼吸衰竭，是這樣寫的：“二、神經肌肉疾患由于呼吸中樞調控受損或呼吸肌功能減退造成肺泡通氣不足,引起Ⅱ型呼吸衰竭。腦血管意外、顱腦外傷、腦炎、 氧化碳中毒、安眠藥中毒致呼吸中樞受抑制,重癥肌無力、有機磷中毒、多發性肌炎、低鉀血癥 周期性癱瘓等致呼吸肌受累”。
細讀這一段文字后，不知你是怎樣理解的，至少我自己覺得看不懂或有點云里霧里的感覺。
為了更好理解，我斗膽改一下：二、是呼吸動力問題。引起呼吸動力缺乏的原因應從產生呼吸運動的環節去分析。
一個完整的吸氣動作，有以下幾個環節：要完成吸氣動作，首先是大腦和延腦產生信號，通過脊髓→脊髓前角→傳出神經→神經肌肉接頭，最后到達呼吸肌，引起吸氣肌肉收縮，產生吸氣運動。也就是說上述幾個環節，任何一個環節或幾個環節出現問題，這會出現吸氣動力障礙，最終引起通氣障礙。
教課書中的“腦血管意外、顱腦外傷、腦炎、一氧化碳中毒、安眠藥中毒致呼吸中樞受抑制”只涉及到大腦問題的一部分；重癥肌無力 、有機磷中毒、低鉀，是影響神經肌接頭的訊號傳遞，多發肌炎只講了肌肉一種疾病，還有代謝性肌病、線粒體肌病及營養不良等等疾病。此外延腦、脊髓、脊髓前角、傳出神經及胸壁疾病沒有列入，這些環節沒有包括，是不是應該補充？另外一氧化碳的中毒主要問題是內呼吸衰竭問題，作為外呼吸衰竭病因是不合適的，況且一氧化碳中毒沒有低氧血癥，不符合所謂呼吸衰竭的診斷標準（我稱為外呼吸的診斷標準）。
有了這個基礎，讓患者做頭顱、頸椎和胸椎的MRI是合理的，如果根據教課書提到的原因，這些檢查不就成了過度檢查嗎？另外要補充一下，叫患者做腦脊液檢查，因為頭顱磁共振有：“軟腦膜多發異常信號，兩側額葉少許異常信號灶”；可惜患者堅決拒絕做，非常遺憾。
讓我們再回到病例的本身，再看一下視頻，這患者呼吸很急促，還有三凹，打噴嚏非常困難，這告訴了我們什么？根據以上思路去分析判斷，你首先考慮是什么疾病引起的Ⅱ型呼吸衰竭？
人要順利完成吸氣過程，除了氣道要通暢外，還有一個動力問題，后者往往不是很直觀，容易疏忽，所以一旦發現肺和氣道沒有問題，遇到這樣嚴重的Ⅱ型呼吸衰竭，就“看”不懂了。這是一個平時不太注意的問題。
事后，患者去了上海華山醫院，最后診斷是代謝性肌?。ㄌ窃鄯e?。?。

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這是一例容易讓人一下摸不清思路的呼吸衰竭。
最后再強調一下，我們常稱的呼吸衰竭的概念應改為外呼吸衰竭（因為單純內呼吸衰竭氧分壓是正常的）；遇到Ⅱ型外呼吸衰竭，也就是動脈血中氧分壓低或伴有二氧化碳高的呼吸衰竭，首先應考慮氣道有阻塞，如果氣道沒有問題，應根據解剖部位和吸氣動作信號傳遞各個環節一一分析，診斷就可以迎刃而解，至少我在上課時是這樣教學生的。