腎病透析患者的血管通路重生記
在中國血透通路專家共識第二版里 ， 有關于成熟內瘺的定義 ， 要求滿足三個“六”或者至少三個“五” 。 即內瘺血流量大于500ml/min或600ml/min、瘺靜脈直徑在5mm或6mm以上、距皮膚表面的距離小于5mm或6mm 。
如果患者的相關指標不能達到這個標準 ， 透析治療就會比較困難 。 張奶奶就是這樣一位透析患者 。 張奶奶的內瘺血流量達到了1200+ml/min、血管直徑也在8mm左右 ， 但唯獨血管距皮膚表面的距離在20mm左右 ， 即使最淺的地方也接近10mm 。


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在透析治療中 ， 動靜脈內瘺距離皮膚表層太深 ， 就會給穿刺帶來極大的難度 。 即使是10mm的距離 ， 也好比是一串放在席夢思床墊下的鑰匙 。 透析工作 ， 需要醫務人員在床墊上摸出鑰匙的具體位置 。
張奶奶的內瘺不能穿刺又要透析怎么辦?就用現有的導管繼續透析嗎?可是導管既會影響日常生活比如洗頭、洗澡等 ， 又會導致中心靜脈毀損 ， 使得后續同側肢體失去造瘺的機會 ， 還可能導致感染和敗血癥的發生 。
經過周邊病友的介紹 ， 張奶奶來到了自貢市第一人民醫院腎病內科求助 。 很快 ， 經過相關檢查評估 ， 腎病內科的醫生為張奶奶提供了一個手術方案解決這個問題 。
根據術前的超聲檢查 ， 醫生在張奶奶手臂上提前規劃好兩段透析時的穿刺位置 ， 然后清除這兩段位置血管上方的脂肪 ， 使得血管和皮膚表面的距離得到縮短 ， 但需要做好術中的徹底止血及防治脂肪的液化 ， 這樣就能在術后3—4周使用這個內瘺了 。 手術歷時半個小時左右 。 出手術室時 ， 看著焦急等待的家人 ， 張奶奶笑著說 ， “不疼不疼 ， 我還聽見他們醫生說話呢 。 ”


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【血管|腎病透析患者的血管通路重生記】術后接近一月 ， 張奶奶來復查 ， 手術區域水腫已消退完全 ， 手指已能在皮膚表面很清晰的捫及血管 ， 超聲顯示手術部位血管距皮膚表面的距離約2mm左右 。 在使用兩次內瘺之后 ， 張奶奶順利拔掉了透析導管 ， 開始了無管的自由生活 。
自貢市第一人民醫院腎病內科萬林介紹到 ， 動靜脈內瘺和人工血管內瘺作為透析病人首選和次選的長期血管通路 ， 在透析人群中的占比非常的高 。 其滿意的血流量是保證患者透析充分性、生活質量乃至長期存活的關鍵 。 一個健康的動靜脈內瘺流量應該在1000ml/min左右 ， 低于500ml/min容易出現血栓導致內瘺失功 ， 高于1500ml/min ， 可能加重心臟負擔 ， 導致心功能不全 。
透析腎友應定期找通路醫生對自己的內瘺進行檢查 ， 以判定內瘺是否出現問題 。 正所謂千里之堤潰于蟻穴 ， 小毛病一旦沒引起重視 ， 就有可能在某一天變成大問題 ， 最終給生活帶來困擾 ， 甚至生命帶來風險 。
（萬林）

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