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慢病患者感染新冠，正確用藥是關鍵！

健康知識養生常識

心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統疾病、糖尿病是我國目前常見的四大慢性疾病 。 慢性疾病患者需要長期服用藥物維持治療 。 近期 ， 隨著我國防疫政策的調整 ， 做好這類患者的用藥指導 ， 防止不合理用藥引發的不良反應 ， 具有十分重要的意義 。 對此 ， 結合近年來相關臨床研究報道 ， 就這四類慢病患者感染新冠病毒后 ， 該如何用藥的相關問題進行解答 。
慢病患者感染新冠，正確用藥是關鍵！
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心腦血管病患者
高血壓和冠心病是我國最常見的慢性心血管疾病 。 血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）是這類患者需要長期使用的藥物 。 新冠病毒感染人體的重要途徑就是通過其病毒表面的Spike蛋白與人血管緊張素轉化酶2（ACE2）受體結合 。 新冠病毒這一特殊的感染機制 ， 引起了患者對于ACEI和ARB類藥物使用的擔憂 ， 認為這兩類藥物的使用會導致人體ACE2受體表達上調 ， 進而更容易感染新冠病毒 。 但隨著近期的臨床研究證據表明 ， 這類藥物的使用并不會增加感染新冠病毒的風險 ， 也不會增加高血壓、冠心病患者感染新冠病毒后的死亡風險 。 因此 ， 建議患者在感染新冠病毒后繼續維持這兩類藥物的使用 ， 不需停藥 。
此外 ， 他汀類藥物也是心腦血管患者常用的藥物 。 一項納入了13981例新冠病毒感染患者的臨床研究顯示 ， 感染期間使用他汀類藥物與較低的死亡風險相關 ， 且不會增加臟器損傷和不良反應的發生 。 因此 ， 慢性心血管疾病患者如果既往一直使用此類藥物 ， 感染新冠病毒后不建議停藥 。
目前無證據表明 ， 服用心血管疾病其他常用藥物 ， 如阿司匹林、鈣通道阻滯劑（硝苯地平、氨氯地平等）會加重感染新冠病毒后病情的風險 ， 因此 ， 患者應繼續維持既往的治療方案 。
腫瘤患者
目前 ， 化療、放療、免疫治療、靶向治療是腫瘤患者最常見的治療手段 。 腫瘤患者屬于免疫力低下人群 ， 而傳統的放化療可以引起骨髓抑制 ， 引起白細胞、血小板下降 ， 導致患者免疫力進一步下降 。 這類患者感染新冠病毒后 ， 建議暫停放化療 。
免疫治療雖然不會引起免疫功能下降 ， 但這類治療有引起免疫相關肺炎風險 。 肺泡上皮細胞高表達ACE2受體 ， 為新冠病毒易感染臟器 ， 如感染新冠病毒期間繼續使用免疫藥物有增加肺炎發生的風險 ， 因此 ， 不建議感染新冠病毒期間使用免疫治療相關藥物 。
靶向藥物是目前腫瘤治療的一種重要手段 。 感染新冠病毒后如需服用抗病毒藥物 ， 可以繼續服用靶向藥物嗎？目前 ， 我國《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第九版）》將利托那韋、阿茲夫定作為正式抗新冠病毒藥物 。 這兩類藥物的建議使用時間為5～14天 ， 均為短期使用 。 短時間內同時服用靶向藥物和抗病毒藥物發生嚴重副反應的概率較低 。 因此 ， 服用靶向藥物的腫瘤患者在抗病毒期間可繼續維持靶向治療 。 但需要注意的是 ， 上述抗病毒藥物有肝損傷風險 ， 如服用的是克唑替尼、吉非替尼這類肝毒性較大的靶向藥物 ， 需注意監測肝功能 。
慢病患者感染新冠，正確用藥是關鍵！
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慢性呼吸系統疾病患者
慢性呼吸系統疾病患者感染新冠病毒后應維持既往的基礎治療 ， 如吸入制劑、祛痰藥的使用 。 目前 ， 無確鑿研究表明 ， 慢性阻塞性肺疾病患者常用藥物 ， 如吸入激素、支氣管擴張劑等會導致新冠病毒感染后病情加重 ， 因此建議患者維持基礎治療 。 但需要注意的是 ， 使用吸入藥物時應在空氣流通場所 ， 同時避免他人在場時使用 ， 防止產生氣溶膠 ， 導致病毒傳播 。 如果出現咳嗽、痰量較前增加、咳黃膿痰 ， 則提示合并有細菌感染 ， 此時可予以抗生素抗感染治療 。