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各地迎來奧密克戎感染高峰，最后一道防線怎么樣了？( 二 )

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一位omicron感染者的胸部CT ， 77歲 ， 男性圖源：參考文獻2
臨床上也觀察到了同樣的特點 ， 復旦大學附屬中山醫院重癥醫學科主任鐘鳴表示 ， 「初代的毒株還是以肺炎為主要表現 ， 但Omicron的病人更多出現原有基礎疾病的加重 ， 或者是免疫力低下從而發展成為肺炎 。 」
「對肺炎的治療原則沒有變化 ， 還是積極肺保護的機械通氣的或者呼吸支持的原則 ， 再加上抗病毒的治療、生命支持治療和營養支持治療 。 如果是因為原有基礎病的加重 ， 那就集中糾正原有基礎病的對癥處理 。 」
盡管重癥、危重癥率已經不斷下降 ， 但個體的生命遠不止于數學計算下得到的百分比 ， 對于我國龐大的人口基數來說 ， 即使重癥率很低 ， 對重癥患者的管理依然不容小覷 。 鐘鳴說 ， 「我們仍舊可能在短時間內需要收治一個絕對數比較大的重癥群體 ， 這對醫療資源無疑是一個挑戰 。 」
此前 ， 根據國家衛健委的要求 ， 所有醫療機構都要接診核酸陽性的患者 ， 尤其不得以沒有核酸為由推諉危重癥患者 。 要根據病情、患者主訴收治 ， 不得以核酸陰性陽性區分 ， 完全出于醫療需要接診 。
鐘鳴表示 ， 科室里還沒有收治過一例新冠重癥患者 。 「目前上海應該還處于疫情窗口期 ， 可能要再過兩三個禮拜才會達到高峰 ， 現在ICU還沒有感受到挑戰 。 」
各地對ICU的改造和擴建也都在快馬加鞭的進行中 。
黑龍江省某三甲醫院重癥醫學科主任醫師常安（化名）介紹 ， 目前醫院準備的綜合ICU病床已滿足4%的要求 ， 其他科室的專科ICU也已經做好準備 ， 必要時可以轉化為綜合ICU 。
同時 ， 對于非新冠的ICU住院病人 ， 也要最大限度降低這部分脆弱人群的院感發生 。 國家衛生健康委醫政司司長焦雅輝在發布會上表示 ， 無論是住院區域、門診區域 ， 還是急診區域 ， 都要設置核酸陽性區和核酸陰性區 ， 包括住院病房 。
鐘鳴介紹 ， 目前院內陽性和非陽性的重癥患者分設了兩個獨立的病區 ， 從物理空間上進行隔離 。 醫護人員也在此基礎上分為兩批團隊 ， 各自獨立工作 。
逐漸消弭的爭議
而那些疫情之初對重癥患者診療的爭議 ， 也隨著經驗的增加而逐漸明朗 。
新冠導致的病毒性肺炎是自限性疾病 ， 需要等機體自身排出病毒 ， 藥物治療的效果很有限 。 對于病情重的患者 ， 即使治療給到極限 ， 他們的病情進展依然維持不住 。
在ICU ， 對新冠病人首當其沖的就是呼吸支持 ， 針對危重患者氧飽和度驟然下降這一現實 ， 插管的時機曾引發討論 。
第六版診療方案中的指征是 ， 對于高流量鼻導管氧療或無創通氣1～2小時內病情無改善甚至惡化的患者 ， 應當及時進行氣管插管和有創機械通氣 。 中華醫學會危重醫學專業委員會制定的專家共識建議：在中-重度ARDS（PaO2/FiO2≤150mmHg）或高流量鼻導管吸氧（HFNC）和無創通氣（NIV）治療失敗患者中首選有創機械通氣 。
各地迎來奧密克戎感染高峰，最后一道防線怎么樣了？
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圖源：《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案（試行第二版）》
而南方醫科大學在早期的一項研究中指出 ， 發現患者插管前24h內動脈血氣氧分壓和脈氧飽和度普遍較低 ， 明顯低于相關文件和專家共識的建議 。 臨床實際救治過程中 ， 患者的插管時機偏晚 ， 即使成功插管 ， 后期救治難度較大 ， 病死率較高 。 [3]
疫情初期 ， 麻醉醫生張逸（化名）曾表示 ， 自己接觸到的新冠患者病情惡化速度快 ， 氧飽和度90%以下者很難維持較長時間：「所以我個人認為 ， 患者的氧飽和度在90%～95%之間的時候就可以考慮盡早插管 ， 讓肺部得到休息 。 」