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各地迎來奧密克戎感染高峰，最后一道防線怎么樣了？( 三 )

健康知識養生常識


得益于過去既往經驗形成的指標 ， 常安說 ， 現在對符合條件的患者就會進行有創通氣 ， 「新冠患者和其他重癥患者一樣 ， 不需要在插管指標和其他呼吸衰竭的常用指標上做區分 。 」
鐘鳴表示 ， 目前在診療中 ， 除了傳統的血氧、二氧化碳等指標 ， 現在會更重視呼吸驅動 。 「呼吸驅動過強 ， 自主呼吸也會對肺造成損傷 ， 即自戕性的肺損傷 ， 或者叫病人自主呼吸導致的肺損傷 。 這在新冠重癥患者和非新冠的ARDS患者中都比較常見 。 所以我們現在插管的指征更多圍繞著這些預防這種繼發性的損害而定 。 」
另一方面 ， 《第九版》中還提到 ， 對具有重癥高危因素、病情進展較快的普通型 ， 重型和危重型患者 ， 應當給予規范的俯臥位治療 ， 建議每天不少于12小時 。
但部分研究指出 ， 清醒俯臥位通氣并不能夠改善新冠危重患者的死亡率 。 今年一項發表在TheLancetRespiratoryMedicine的論文顯示 ， 盡管不能證明對死亡率有影響 ， 但在與新冠相關的急性低氧性呼吸衰竭患者中 ， 清醒俯臥位減少了插管的需要 。 [4]
常安表示 ， 「清醒俯臥位是一個風險很低的操作 ， 只是趴一會兒 ， 不會造成病人病情的特別變化 。 并且也是一個不需要花多少錢的操作 ， 即便有觀點認為沒有好處 ， 我個人覺得也沒有壞處 。 」
此外 ， 對于重癥患者的激素治療 ， 醫生們仍然保持謹慎 。
在第一版診療方案中 ， 「糖皮質激素」被放置在「一般治療」中：「根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況 ， 酌情短期內（3～5天）使用糖皮質激素 ， 建議劑量不超過相當于甲潑尼龍（糖皮質激素類藥物的一種）1～2mg/kg·d（每天每公斤體重不超過12mg）」
第四版診療方案更新后 ， 「糖皮質激素治療」從「一般治療」中刪除 ， 只被列入「重型、危重型病例治療」的「其他治療措施」一項中 。 在現行的《第九版》中 ， 激素在重型、危重型患者中的使用指征限定在「對于氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎癥反應過度激活狀態的重型和危重型患者 ， 酌情短期內（不超過10日）使用糖皮質激素 ， 建議地塞米松5mg/日或甲潑尼龍40mg/日 ， 避免長時間、大劑量使用糖皮質激素 ， 以減少副作用 。 」
一項對住院新冠患者的研究（預印本）表明 ， 對于未接受瑞德西韋治療的患者 ， 地塞米松的使用與院內死亡風險降低之間存在統計學顯著相關性 。 [5]而另一項研究則警告 ， 更高劑量的皮質類固醇可能與嚴重和危重老年新冠患者發生嚴重不良事件的風險更高有關 。 [6]
常安說 ， 實際在應用激素治療的時候 ， 也要對新冠患者分一下型 。 「盡管診斷上可能都是新冠導致的ARDS ， 但也會有部分患者對激素反應好 ， 部分患者發生副作用 ， 我個人認為還是需要謹慎 ， 不能一概而論 。 」
抗疫進入第三年 ， 對重癥患者的治療早已脫離摸著石頭過河的階段 。 鐘鳴說 ， 「世界范圍內大量的基礎和臨床研究讓醫生面對患者時有了更多的把握 ， 對單個新冠重癥患者的治療已經積累了豐富的經驗 。
但是無論如何 ， 一個新冠重癥患者的治療還是非常消耗醫療資源的 ， 它的復雜程度遠高于輕癥、普通型的治療 。 」
全國的重癥醫生僅有8.05萬人 ， 國家衛健委要求「對其他?？艻CU的醫務人員 ， 重點是內科、急診科、兒科等相關專業醫務人員 ， 都要進行綜合ICU知識技能方面的訓練和培訓 ， 確保在需要的時候 ， 能夠快速補充到重癥醫學專業隊伍當中 。 」
常安說 ， 「有病床、有儀器 ， 還不足以解決問題 。 需要一些具備重癥醫學理念和基本功的醫生 ， 才能將這些設備和床位的作用發揮到最大 。 」