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加強院前院內全流程質控，推進優化卒中管理

腦卒中具有高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率的特點 ， 給我國患者和家庭帶來沉重的經濟負擔 。 卒中救治效果具有極強的時間依賴性 。 近年來 ， 我國通過推進卒中中心建設 ， 打通卒中綠色通道 ， 明顯提高了腦卒中的臨床診治效率和水平 。 為進一步推動我國各地區卒中中心的均衡發展 ， 《中國醫學論壇報》社特別策劃“卒中中心建設經驗談”系列專家訪談 ， 本期特邀北京京煤集團總醫院秦鼎副院長和山西醫科大學第一醫院鹽湖區分院李陽院長分享兩家醫院的卒中建設經驗 ， 以期為腦卒中的診治水平提升提供借鑒 。
卒中中心建設：從粗放到精益 ， 永遠在路上

加強院前院內全流程質控，推進優化卒中管理
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秦鼎教授
北京京煤集團總醫院副院長
神經內科主任醫師
北京醫學會神經內科學分會委員
北京醫學會內科學分會委員
北京醫學會介入分會委員北京神經內科學會常委
北京醫師協會神經介入分會理事
北京老年癡呆防治協會理事
北京神經變性病學會額顳葉癡呆及相關疾病專業委員會委員
中華中醫藥學會委員
北京市腦卒中診療質量控制與改進中心專家
承擔首都醫學科研發展基金兩項 ， 藥物臨床試驗項目5項
在核心期刊發表論文20余篇 ， 參編專著2部
北京京煤集團總醫院是全國第一批卒中中心單位 ， 從2019年起連續榮獲北京市優秀卒中中心稱號 。 回顧醫院卒中中心建設 ， 秦鼎院長深有感觸地指出：北京京煤集團總醫院卒中中心和其他中心一樣 ， 經歷了從簡單模仿到持續改進、從粗放型管理和精益化管理的全過程 。 卒中中心的建設“永遠在路上” 。
秦鼎教授
厘清難點 ， 迎難而上
秦院長介紹 ， 中心建設之初面臨諸多困難 ， 主要體現在對中心建設重要性的認識不足；流程和資源配置分散、各自為戰；多學科合作機制不健全 ， 難以形成合力；院前和院內合作不緊密 ， 存在信息孤島；卒中早期識別和執行能力不足 ， 拉長了診療時長；缺乏持續性改進和質控機制；規范化培訓欠缺 ， 科普存在短板 。
京煤集團總醫院上下一心 ， 經過幾年的建設 ， 卒中中心呈現持續向好的發展態勢 ， 卒中患者進入醫院到靜脈溶栓開始給藥時間（DNT）從2015年的65分鐘縮減至目前的36分鐘 ， 入院患者新發缺血性卒中的溶栓比例從7%遞增至17% ， 相應的橋接治療和急性期動脈溶栓、直接取栓等治療比例也呈現逐年增加趨勢 ， 相關學科建設顯著增強 。
秦鼎教授
強化質控 ， 行政當先
秦院長在訪談中分享了中心取得突出成績的經驗 。 一是成立質量改進小組 ， 由分管醫療和質管的副院長分別擔任醫療和質管總監 ， 定期召開專家委員會工作會議 ， 研討質控工作中存在的問題 ， 尋求解決方案 。 二是明確流程與規范 。 醫院對標宣武、天壇醫院等標桿 ， 并借鑒國外先進卒中中心的做法 ， 結合自身特點 ， 制定流程并不斷進行優化和簡化 ， 明確各個流程的崗位職責 。 三是運用質量管理工具 ， 為中心建設制訂質控計劃和支持方案 ， 定期開展質控監察 ， 落實整改 。 四是由主管院長統一協調調配資源 ， 通過信息化建設針對卒中綠色通道進行設備物資采買 ， 實現了整個流程的追蹤可視化 。 五是加強院前工作的溝通和協調 。
秦院長著重強調了醫院對質量改進的重視和投入 。 醫院每季度都由質管部和醫務部牽頭召開質量控制會議 ， 分管副院長和所有相關科室部門負責人到會 ， 進行當期數據分析 ， 通過專業的質量改進工具對標全市水平分析存在差距的環節 ， 查找原因 ， 制定改進方案 。 比如醫院在卒中中心建設早期針對流程時間較長進行的質改工作成效顯著 ， 這一工作還獲得了2020年度醫療質量管理最佳實踐案例分享大會第二名 。 此外 ， 醫院今年再次獲得了2021年度第六屆中國醫院評審評價與高質量發展大會評選的“醫院管理持續改進優秀項目”榮譽 。