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內分泌科|體檢發現甲狀腺結節該做些什么？

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阿娟（化名）今年25歲，參加單位組織的健康體檢時發現自己有甲狀腺結節，憂慮不已的她沒多想就去醫院看甲乳外科，醫生檢查后告訴她，不用擔心，可以繼續觀察。
依照常見的醫學思維方式，疾病的診斷和治療必須依賴于對疾病原因的詳細排摸，認真分析。其分析過程應該從常見病向少見病排序。成功的診斷是正確治療的一半，對甲狀腺疾病的認識也應該從病因考慮入手，結合病人的起病經過和病程中病情的變化，以及實驗室各種驗血結果，還有通過儀器設備完成各種檢查之后綜合分析，得出最后的診斷。對甲狀腺結節的認識也應遵循這樣的原則，診斷甲狀腺結節不能單憑化驗或體檢，需要綜合病史、體檢、化驗檢查，甚至病理檢查，才能判斷。

內分泌科|體檢發現甲狀腺結節該做些什么？
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（圖片來源：攝圖網）
患上甲狀腺結節應該到哪個科就診？
這也是容易讓病人費思量的問題之一。通常的概念是，是個結節就該開刀，開刀就應該去外科醫生。事實上甲狀腺結節的原因太多樣了，如果結節是由于惡性腫瘤所致，那么手術切除腫瘤，是必須要做的治療，需要在外科進行。但是，并非所有的甲狀腺結節都需要外科手術治療，比如一般的結節性甲狀腺腫，甲狀腺慢性或亞急性炎癥時的結節樣改變，主要的治療和隨訪都應該在內分泌科進行。尤其是炎癥性病變時，不恰當的手術治療對病情無利反而有害。因此，甲狀腺結節的診斷和治療常常是由內分泌科、外科等多學科的醫生共同來解決的問題，通常如果沒有手術的需要，可以考慮在內分泌科進行長期隨訪。
有時，一些甲狀腺結節，一時還不能確切診斷其性質是屬于良性或者惡性，則很可能需要在內分泌科隨訪一段時間，并根據病情的變化，做進一步的處理。如果出現手術的指征，則需要及時外科治療。切不可刻舟求劍，認為病情會永久不變。
甲狀腺結節需做哪些常規檢查
通常發現甲狀腺結節后需要進行一系列相關的醫學檢查。首先需向醫生詳細匯報病史，包括甲狀腺結節何時起發現，病程中其性質變化的情況，有無頸前區及下頜區域的不明原因疼痛，這種疼痛是突然加劇的還是慢性為主，有無聲音嘶啞，有無吞咽困難。此外，目前有無體重進行性下降，有無怕熱多汗，心悸手抖或脾氣急躁。這些病史對醫生的診斷相當有幫助。醫生會仔細對甲狀腺進行檢查，包括所觸摸到甲狀腺結節的形狀，大小，軟硬度等。有一些較小的或位置較深的結節，不仔細體檢，很難發現。有經驗的醫生通過觸診即可在一定程度上幫助了解甲狀腺結節性質。
需要進行血清學實驗室檢查，了解甲狀腺功能和自身抗體水平。這些通過一次抽血就可以完成。如甲狀腺激素水平明顯降低或升高，則按甲狀腺功能亢進或減退進一步檢查。如果甲狀腺激素水平明顯增高，則必須要做甲狀腺同位素掃描，了解此結節的功能，及其周圍甲狀腺組織的功能，如果病人的甲狀腺功能正?；蚪档停欠裥枰M行同位素掃描需要視醫生的臨床判斷而定。
甲狀腺B超和CT是另兩種影像學診斷方法，對于判斷甲狀腺結節的數量、大小、血供情況及其與周圍組織的關系均有意義，其選用根據臨床需要而定。通常B超是常規篩查檢查。
為了明確結節的性質，排除惡性疾病，在條件允許時，甲狀腺細針穿刺進行細胞病理學活檢是推薦使用的檢查方法。在某些情況下，也有技術條件支持，可以考慮粗針穿刺進行組織病理學活檢。如果穿刺檢查考慮良性，則結合臨床表現及影像學結果，進行相應治療，如果結果為惡性或可疑惡性，則手術治療勢在必行，術中將對標本進行冰凍切片病理檢查，再視病理結果而定下一步的處理。在有些特殊病例中，盡管經過各種努力，結果依然不能夠決定決定甲狀腺結節的性質。在這種情況下，更應該密切隨訪，必要時重復穿刺。