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成功|5月齡嬰兒“換”4歲心臟

原創新聞手術患兒成功團隊心臟移植嬰兒小樂匹配血型黃勁松


成功|5月齡嬰兒“換”4歲心臟
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華南地區最低齡心臟移植患兒 。通訊員供圖
2個月大時診斷出擴張性心肌病,4月齡時進入器官移植分配共享系統,經歷了兩次不成功的心臟匹配后,小家伙在等待了一個月后匹配到了一個大小、形態合適的小心臟 。 只是本身是B型血的他,匹配上的心臟捐獻者是一名A型血的小天使 。 11月,省人民醫院心臟移植團隊成功為其實施了“ABO血型不相同且不相容的跨血型心臟移植” 。 這一例目前為止華南地區最低齡心臟移植患兒實現了住院11天后成功出院 。
兩次匹配失敗
大膽選擇跨血型心臟移植
【成功|5月齡嬰兒“換”4歲心臟】今年8月份,2個月大的小樂(化名)因為經常吐奶,被帶到當地醫院接受檢查 。 接診兒科專家在排除了消化道問題后,特意為孩子檢測了心臟,查出了原因所在——擴張性心肌病,一種兒童心臟移植術中最高發的疾病 。
在四處求醫的過程中,了解到廣東省人民醫院黃勁松領銜的心臟移植團隊每年的心臟移植成功率高,且有著強大的嬰幼兒心臟移植技術支撐,她立即帶孩子來到了省醫求診 。
相對于成人心臟移植而言,嬰幼兒心臟移植不僅僅是更為袖珍、更難操作這一個難題,供心的來源也要困難得多 。 省醫心臟移植與輔助外科副主任吳敏告訴南都采訪人員,“孩子和成人情況不一樣,首先對心臟的大小、形態都會有更高的要求 。 其次就是器官捐獻的兒童數量要遠低于成人 。 在一個月的等待期內,孩子曾經歷了兩次匹配失敗,不是心臟太大(捐獻的孩子是個十歲齡的天使),就是其他原因不匹配 。 ”
在了解到患兒體內抗體水平較低時,移植團隊做出了一個大膽的選擇,擴大供心接收來源,包括血型不相同且不相容的供體 。
“ABO血型是心臟配對基本原則,包括同種血型移植或者血型不同但是相容的移植,但血型不相容的案例難度就很大 。 ”吳敏表示,嬰幼兒體內免疫機制尚不完全,這一不健全的機制給了跨血型移植機會 。 術前仔細篩查了患兒抗B抗體,并制定了圍術期安全有效的免疫誘導方案,保證ABO不相容的跨血型移植可以順利進行 。 “通俗點表示,就是我們用醫療手段騙過了小樂的免疫系統,接受全新的異血型心臟 。 ”
匹配成功
微縮版心臟移植在7小時內完成
為低齡嬰幼兒進行心臟移植,手術的難度不僅僅是將成人的心臟移植進行微縮 。 廣東省人民醫院心臟移植帶頭人黃勁松主任表示,兒童心臟移植牽扯到孩子的術前管理,術中麻醉和體外循環的支撐,以及術后重癥監護團隊的維護和支持 。
“患兒年齡小、體重低,年齡越小手術風險就越大 。 全國嬰幼兒、特別是低體重嬰幼兒的心臟移植開展很少,我們的心外科曾成功為體重只有1.09公斤的超早產兒開展心臟手術,去年也為一位9月齡小的嬰兒實施ABO血型不相容的心臟移植手術,在嬰幼兒、低體重兒心臟手術方面積累了大量成功的經驗” 。
時間過去了一個月,小樂等來了第三次心臟匹配信息 。 器官捐獻者是一名4歲齡的孩子,心臟的形態、大小合適,但血型不合適 。 有了前期的支持和論證,手術團隊決定用這個4歲齡的健康心臟,為小樂進行移植 。
“越小的患兒心臟體積就越小,這給手術操作過程帶來了巨大的挑戰,對術者的要求非常高,術中操作過程要求極其精細,包括所用手術器械、縫線等都是迷你型的 。 ”黃勁松帶領的移植團隊及心外小兒團隊共同合作下,歷時7個小時的移植手術終于完成了 。
為了減少小樂手術麻醉后的損傷,心臟移植團隊擬為小樂實施超快通道復蘇 。