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血管|短暫性腦缺血發作，是大腦發出的腦梗死信號！

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今天 ， 門診接了一位60多歲的大爺：
大夫 ， 我昨天走路時突然右邊胳膊腿就沒力了 ， 說話好像也有些笨 ， 休息了幾分鐘就好了 。 今天早上吃飯時又犯了一次 ， 筷子都掉了 ， 也是幾分鐘就好了 。
您以前血壓、血糖、血脂都怎么樣？
上次體檢查出“三高“ ， 體檢報告您看看 。
嗯……除了“三高” ， 頸動脈彩超也有問題 ， 左側頸內動脈有重度狹窄……
平常都挺好的 ， 也沒什么不舒服 ， 就沒當回事兒 。
吸煙喝酒嗎？
吸煙 ， 一天一包 ， 都30年了 ， 偶爾喝點兒酒 。
結合您說的病情和體檢報告 ， 考慮是一個短暫性腦缺血發作 。
啥？我腦子缺血了？這是啥毛病??？
這是腦梗死的前兆 ， 得了這個病 ， 很容易得腦梗死 。
這么嚇人啊 ， 那我可咋辦??？
別急 ， 先服用阿司匹林 ， 進行全面評估和檢查后再確定治療方案 。 如果檢查期間仍有發作或持續時間延長甚至達30分鐘 ， 趕緊就診……

血管|短暫性腦缺血發作，是大腦發出的腦梗死信號！
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短暫性腦缺血發作到底是什么病呢？
本質上來說 ， 短暫性腦缺血發作是腦梗死這一動態過程的不同階段 ， 其中有兩層含義：一為病變部位有3個 ， 即腦、脊髓和視網膜；二為缺血但沒有急性腦梗死的短暫性神經功能障礙（也可以理解為發生了腦梗死的癥狀但短時間自我恢復了 ， 不留下任何后遺癥） 。
預防腦梗死的最佳時機
由于短暫性腦缺血發作7天內發生腦梗死風險為4%～10% ， 90天的風險高達10%～20% ， 還容易發生心肌梗死和猝死 ， 所以一旦發生短暫性腦缺血發作 ， 應緊急干預 。
另外 ， 短暫性腦缺血發作持續時間越長 ， 發生腦梗死的幾率越大 。 統計發現持續時間超過1小時的患者最后檢查有腦梗死的可達80% 。 所以現在一致推薦 ， 當短暫性腦缺血發作時間超過30分鐘的 ， 按照急性腦梗死來處理 。
短暫性腦缺血發作是一個能完全恢復的腦血管病 ， 如果在進展為腦梗死之前進行很好的預防性治療 ， 則將大大降低這部分患者發生腦梗死的幾率 。
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短暫性腦缺血發作都有什么樣的癥狀？
它和腦梗死的癥狀完全一樣 ， 只不過短暫性腦缺血是發作一段時間后可以完全緩解 。
可以借助“120”方法來簡單判斷：
“1”指一張臉是否有不對稱；
“2”指兩只手臂是否有無力或感覺障礙；
“0”指聆聽聲音是否有語言障礙 。
更詳盡的表現有以下癥狀：
① 一側肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；
② 一側面部麻木或口角歪斜；
③ 說話不清或理解語言困難；
④ 雙眼向一側凝視；
⑤ 一側或雙眼視力喪失或模糊；
⑥ 眩暈伴嘔吐；
⑦ 既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；
⑧ 意識障礙或抽搐 。
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短暫性腦缺血發作都要做什么檢查？
檢查包括兩個方面 ， 其一是診斷需要 ， 其二是查找危險因素 。 包括有血常規、凝血功能、血電解質、肝腎功能、血糖、血脂、心電圖、血管檢查如血管超聲、磁共振血管成像、CT血管成像、全腦血管造影以及心臟評估、易損斑塊評價、腦灌注成像等 。
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短暫性腦缺血發作需要怎么治療？
對于癥狀持續時間30分鐘以上者 ， 按照急性腦梗死處理 。 其余患者無禁忌的情況下盡早啟動抗血小板如阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等治療 。 對于有房顫者 ， 推薦華法林、達比加群等抗凝治療 。