1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

血栓|各種心肌病抗凝有章可循！阜外醫院宋雷等牽頭發布中國共識( 三 )

治療患者合并建議房顫應用血栓傾向抗凝心肌病共識宋雷


（4）心房心肌病合并房顫的患者 ， 抗凝治療前可考慮采用 HAS-BLED 評分評估出血風險 ， ≥ 3分提示高出血風險（傾向于應用） 。
左心室心肌致密化不全（LVNC）抗凝方案
（1）LVNC 合并房顫的患者 ， 在無禁忌證時建議抗凝治療 ， 具體抗凝方案同心肌病合并心房顫動部分（適用） 。
（2）LVNC 合并心腔血栓的患者 ， 在無禁忌證時建議抗凝治療 ， 具體抗凝方案同心肌病合并心腔血栓部分（適用） 。
（3）LVNC 合并 EF 減低的患者 ， 是否啟動抗凝治療仍存在爭議 ， 應謹慎抗凝（傾向于應用） 。
（4）阿司匹林對 LVNC 的血栓預防作用存在爭議 ， 應謹慎使用（傾向于應用） 。
（5）目前對 LVNC 患者出血風險的評估研究有限 ， LVNC 合并房顫的患者 ， 抗凝治療前可考慮采用 HAS-BLED 評分評估出血風險 。 HAS-BLED評分≥ 3 分提示高出血風險（傾向于應用） 。
應激性心肌病（TTS）抗凝方案
（1）目前尚無 TTS 標準抗凝治療建議 。 若出現心尖部球樣改變和入院時肌鈣蛋白I水平升高（> 10 ng/ml） ， 則應考慮口服抗凝治療 ， 而如果出現心室中部/基底擴張或心尖球樣擴張但肌鈣蛋白 I 水平 < 10 ng/ml ， 則不應考慮口服抗凝治療（傾向于應用） 。
（2） TTS 合并房顫的患者 ， 無禁忌證時建議抗凝治療 ， 具體抗凝方案同心肌病合并心房顫動部分（適用） 。
（3）TTS 合并EF減低的患者 ， 建議通過超聲心動圖評估左心室血栓的風險 。 對于高風險患者建議早期使用普通肝素或低分子量肝素 ， 出院后應用口服抗凝藥 ， 可依據患者個體情況進行抗凝 。
建議口服抗凝2~3 個月或直至心室功能恢復 , 可降低 TTS 患者的腦卒中風險（傾向于應用） 。
圍生期心肌?。≒PCM）抗凝方案
（1）影像學檢查有心腔血栓或體循環栓塞（適用） ， 或既往有血栓/栓塞史（適用） ， 使用溴隱亭治療（適用） ， 左心室射血分數≤35%（傾向于應用） ， 合并房顫的患者皆建議考慮抗凝治療 （適用） 。
（2） 普通肝素和低分子量肝素是妊娠期 PPCM 患者首選抗凝藥物 。 （適用） 。
（3）不建議在妊娠期使用華法林（不適用）；產后可使用華法林抗凝（適用） 。
（4）目前不建議NOAC 用于 PPCM（不適用） 。
（5）具有明確抗凝適應證 PPCM 患者應持續抗凝至心功能恢復正常（適用） 。
（6）尚未見國內外文獻報道 HAS-BLED 評分在 PPCM 合并房顫患者中的應用 。 可根據 INR 或抗 Xa 因子活性監測預測 PPCM 患者的出血風險 ， 調整 VKA、低分子量肝素或普通肝素用藥（傾向于應用） 。
來源：中國醫療保健國際交流促進會精準心血管病分會 ， 心肌病抗凝治療中國專家共識專家組. 心肌病抗凝治療中國專家共識. 中國循環雜志, 2021, 36: 1148-1157. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.12.002【 】

血栓|各種心肌病抗凝有章可循！阜外醫院宋雷等牽頭發布中國共識
文章圖片

轉載：請標明“中國循環雜志”
歡迎購買《中國循環雜志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例薈萃2018》！《中國循環雜志》指南專刊 ， 邀請來自國內各相關領域的資深專家 ， 對過去一年近 30 個重要指南進行了詳盡解讀 ， 愿能為廣大心血管醫生帶來新知識、新理念、新思維 。 點擊查看內容
“阜外說心臟”入選 國家衛生健康委品牌活動推薦名單
“阜外說心臟” ， 采用網絡直播的方式 ， 向廣大心血管疾病患者提供科學、規范、靠譜的心血管疾病自我管理知識 。經國家心血管病中心推薦 ， 衛健委宣傳司評選 ， “阜外說心臟” 系列節目入選國家衛生健康委品牌活動推薦名單 。