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劑量|帕金森病，腦起搏器再度“蜜月期”

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在帕金森病晚期 ， 吃藥后出現運動障礙并發癥 ， 出現亂動 ， 不吃藥又不動了 ， 更不行 ， 吃藥又加重亂動 ， 形成惡性循環 。 但腦起搏器治療又給帕金森病 ， 尤其是運動并發癥治療打斷上述惡性循環 。
腦起搏器解決運動障礙
腦起搏器（DBS）是繼上世紀60年代發明左旋多巴以來 ， 帕金森病治療的最大進展之一 。 在本世紀初 ， 帕金森病腦起搏器治療時機通常選擇在帕金森病晚期 ， 也就是出現嚴重的異動、開關現象等運動障礙并發癥后 ， 因此一般腦起搏器治療的帕金森病病程平均為12年左右 。 晚期帕金森病腦起搏器長期效果使患者宛如穿越時光隧道又回到了從前 。 腦起搏器治療對藥物引起的運動障礙并發癥的效果尤為突出 ， 術后5年較術前改善60%~83%；術后9年~10年改善程度與前5年基本持平 。 腦起搏器術后5年和術后8年~10年 ， 每日左旋多巴等效劑量同術前相比都有下降 。
近年來帕金森病腦起搏器治療時機有提前的趨勢 。 這種“早期刺激”治療的帕金森病病程平均在7 。 5年 。 2年后隨訪發現“早期刺激”癥狀控制明顯好于藥物治療組 ， 刺激組服用藥物劑量明顯減少 ， 手術不影響患者認知 ， 不造成神經心理損害 。 因此腦起搏器猶如一種“電子藥” ， 早期刺激有可能給病人帶來第二個“蜜月期” 。
掌握適應癥和手術時機
雖然腦起搏器治療帕金森病有很多優勢 ， 但并不是所有的帕金森病人 ， 在患病的任何階段都可以使用這種治療方法 。 我國腦起搏器治療指南明確規定了病人的適應癥和手術時機 。
【劑量|帕金森病，腦起搏器再度“蜜月期”】適應癥：為原發性的帕金森病患者；曾經使用過左旋多巴藥物治療 ， 且有效者；藥物治療療效明顯下降 ， 出現運動不能或運動障礙等并發癥 ， 嚴重影響生活質量；排除老年性癡呆和精神疾病患者 。
手術時機：診斷明確的帕金森病患者；病程5年以上的患者 ， 有些患者震顫嚴重且藥物治療效果不好的 ， 可以適當提前到3年；年齡小于75歲的患者 ， 個別身體狀況良好 ， 心肺功能正常 ， 經評估可適當放寬至80歲左右；左旋多巴治療曾經有效的患者；帕金森病病情2 。 5期~4期的患者；對手術期望值合理的患者 。
有了腦起搏器也不是就可以不吃藥了？
藥物治療是帕金森病的最基本治療 ， 早期對癥狀緩解和控制非常有效 ， 即使是病情發展到中晚期 ， 藥物療效減退的階段 ， 藥物仍然發揮著不可替代的作用 。 只是帕金森病中、晚期癥狀愈來愈重 ， 藥物療效和毒副作用的矛盾越來越突出 ， 即使加大藥物劑量 ， 療效持續時間也很短 ， 效果有限 ， 病人十分痛苦 ， 大部分時間處于無藥性作用狀態 。 這時病人需要借助腦起搏器消除神經核團異常興奮 ， 解除癥狀 ， 幫助患者延長藥物作用的時間 ， 改善患者在沒有藥性作用時的癥狀 ， 減少吃藥劑量 ， 減少異動等藥物副反應 ， 提高生活質量 。 因此 ， 兩者治療方法互不對立 。