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綜合征|經驗分享：血漿置換標準操作規程(2021版)( 二 )

患者疾病血漿重癥綜合征血液免疫經驗教程導管多發性抗體標準置換管路血漿分離器


6.器官移植 器官移植前去除抗體(ABO 血型不相容移植、免疫高致敏受者移植等)、器官移植后排斥反應等 。
7.自身免疫性皮膚疾病 大皰性皮膚病、天皰瘡、中毒性表皮壞死松解癥、硬皮病、特異性皮炎、特異性濕疹等 。
8.代謝性疾病 家族性高膽固醇血癥和高脂蛋白血癥等 。
9.藥物/毒物中毒 藥物中毒(與蛋白結合率高的抗抑郁藥物、洋地黃藥物中毒等)、 毒蕈中毒、動物毒液(蛇毒、蜘蛛毒、蝎子毒等)中毒等 。
10.其他 肝豆狀核變性(威爾遜病)、干性年齡相關性黃斑變性(age-related macular degeneration ， AMD)、特發性擴張型心肌病(idiopathic dilated cardiomyopathy ， IDCM)、突發性感音神經性聾、新生兒狼瘡性心臟病、甲狀腺危象、膿毒血癥致多器官功能衰竭 等 。
(二)禁忌證
無絕對禁忌證 ， 相對禁忌證包括:
1.對血漿、人血白蛋白、肝素、血漿分離器、透析管路等有嚴重過敏史 。
2.藥物難以糾正的全身循環衰竭 。
3.非穩定期的心肌梗死或缺血性腦卒中 。
4.顱內出血或重度腦水腫伴有腦疝 。
5.存在精神障礙而不能很好配合治療者 。

三、操作程序

由于血漿置換存在不同的治療模式 ， 并且不同的設備其操作程序也有所不同 ， 應根 據不同的治療方法 ， 按照機器及其所用的耗材管路、血漿分離器或血漿成分分離器等耗 材的相關說明書進行 ， 主要程序如下 。
(一)總體流程
1.治療前評估
(1)醫院資質:建議血漿置換應在二級以上綜合性醫院或腎臟病?？漆t院進行 。
(2)檢驗要求:常規檢查血常規、出凝血指標;血清白蛋白、血清球蛋白、血電解質(鈉、鉀、氯、鈣、磷)、肝功能、腎功能;免疫指標、免疫功能(淋巴細胞亞群)及與原發病相關的指標等 。
(3)評估患者適應證和禁忌證 ， 根據病情需要確定單重或雙重血漿置換 。
(4)向家屬及或患者交代病情 ， 簽署知情同意書 。
2.建立血管通路 臨床多使用無隧道無滌綸套中心靜脈導管 。
3.制訂治療處方
(1)血漿置換頻度:取決于原發病、病情的嚴重程度、治療效果及所清除致病因子的分子量、半衰期、體內分布及血漿中的濃度 ， 應個體化制訂治療方案 。 一般血漿置換 頻度是每天或間隔 1~2d ， 一般 5~7 次為 1 個療程 ， 或直到致病抗體轉陰 。
(2)血漿置換劑量:單次單重置換劑量以患者血漿容量的 1~1.5 倍為宜 ， 不建議超過 2 倍 。
患者的血漿容量可以按照下述公式進行計算和估計:
1)根據患者的性別、血細胞比容和體重可用以下公式計算
血漿容量=(1-血細胞比容)×[b+(c×體重)]
注:血漿容量的單位為 ml ， 體重的單位為 kg 。 b 值:男性為 1530 ， 女性為 864 。 c值:男性為 41 ， 女性為 47.2 。
【綜合征|經驗分享：血漿置換標準操作規程(2021版)】2)血漿容量的估計可根據下述公式來計算
血漿容量=0.065×體重×(1-血細胞比容)
注:體重的單位為 kg 。
(3)抗凝方法
1)治療前患者凝血狀態評估和抗凝藥物的選擇:參見“第10章 血液凈化的抗凝治療” 。
2)抗凝方案
①普通肝素 。 適用于無活動性出血或出血風險、血液高凝狀態的患者 ， 一般首劑量62.5~125U/kg(0.5~1.0mg/kg) ， 追加劑量 1250~2500U/h(10~20mg/h) ， 間歇性靜脈注射或持續性靜脈輸注(常用);預期結束前 30min 停止追加 。 實施前給予 40mg/L 的肝 素生理鹽水預沖、保留灌注 20min 后 ， 再給予生理鹽水 500ml 沖洗 ， 有助于增強抗凝效果 。 肝素劑量應依據患者的凝血狀態個體化調整 。