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綜合征|經驗分享：血漿置換標準操作規程(2021版)( 五 )

患者疾病血漿重癥綜合征血液免疫經驗教程導管多發性抗體標準置換管路血漿分離器


(2)檢查血漿分離器、血漿成分分離器及管路有無破損 ， 外包裝是否完好;查看有效日期、型號;按照機器要求進行管路連接 ， 自動預沖管路、血漿分離器及血漿成分分 離器 。
(3)根據病情設置血漿置換參數:如血漿置換目標量、各個泵的流速或血漿分離流量與血流量比率、棄漿量和分離血漿比率等 。
(4)連接體外循環(同單重血漿置換) 。
(5)查對(同單重血漿置換) 。
(6)血漿置換開始時 ， 先全血自循環 5~10min ， 觀察正常后再進入血漿分離程序 。 全血液速度宜慢 ， 觀察 2~5min ， 無反應后再以正常速度運行 。 通常血漿分離器的血流速度為 80~100ml/min ， 血漿成分分離器的速度為 25~30ml/min 。
(7)密切觀察患者生命體征 ， 包括每 30min 測血壓、心率、呼吸、脈搏 ， 詢問患者 有無不適 。
(8)密切觀察機器運行情況 ， 包括全血流速、血漿流速、分離血漿流速、動脈壓、 靜脈壓、跨膜壓和膜內壓變化等 。
(9)血漿置換達到目標量之后 ， 進入回收程序 ， 按照機器指令進行回收 ， 回血下機 (同單重血漿置換) 。
(10)觀察并記錄患者生命體征、病情變化、治療參數、治療過程及結果 。

四、并發癥及處理

(一)置換相關的并發癥
1.過敏和變態反應 大量輸入異體血漿或白蛋白所致 ， 通常表現為皮疹、皮膚瘙癢、 畏寒、寒戰、發熱 ， 嚴重者出現過敏性休克 。 可在血漿或白蛋白輸入前適量預防應用腎 上腺糖皮質激素和/或抗組胺藥物 。 出現上述癥狀時減慢或停止血泵 ， 停止輸入可疑血漿或白蛋白 ， 予以抗過敏治療 ， 出現過敏性休克的按休克處理 。
2.低血壓 與原發病、血管活性藥物清除或過敏反應等有關 ， 根據不同的原因進行 相應處理 。 對于治療前已經有嚴重低蛋白血癥患者 ， 根據患者情況可酌情增加人血白蛋 白或血漿的使用劑量 ， 以提高血漿膠體滲透壓 ， 增加有效血容量并在治療開始時 ， 減慢 血泵速度 ， 階梯式增加 ， 逐漸至目標血流量;考慮血管活性藥物清除所致者 ， 必要時適量使用血管活性藥物;考慮過敏反應引起的低血壓者按過敏性休克處理 。
3.溶血 查明原因 ， 予以糾正 ， 特別注意所輸注血漿的血型 ， 停止輸注可疑血漿; 同時應嚴密監測血鉀 ， 避免發生高血鉀等 。
4.血源性傳染疾病感染主要與輸入血漿有關 ， 患者有感染肝炎病毒和人類免疫缺 陷病毒等的潛在危險 。
5.出血傾向 主要與大量使用白蛋白溶液導致凝血因子缺乏、抗凝藥物過量等原因 有關 。 對于凝血因子缺乏患者可適量補充新鮮冰凍血漿;抗凝藥物過量者應減少抗凝藥 物劑量 ， 肝素過量可用魚精蛋白對抗 ， 并適當應用止血藥物 。
6.低鈣血癥 以白蛋白為置換液的患者易出現低鈣血癥 ， 可在治療時靜脈輸注鈣劑 防治低鈣血癥的發生 。
7.腦水腫 由于新鮮冰凍血漿的膠體滲透壓(20mmHg)低于體內血漿膠體滲透壓 (25~30mmHg) ， 血漿置換治療后水鈉潴留可導致腦水腫發生 。 發生腦水腫患者給予提高血漿膠體滲透壓等對癥處置 。