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綜合征|經驗分享：血漿置換標準操作規程(2021版)( 四 )

患者疾病血漿重癥綜合征血液免疫經驗教程導管多發性抗體標準置換管路血漿分離器


6)操作者先檢查導管夾子處于夾閉狀態 ， 再取下導管保護帽 。
7)輔助人員協助消毒導管接頭 ， 并避免導管接觸非無菌表面 ， 盡可能減少在空氣中暴露的時間 。
8)用注射器回抽導管內封管液 ， 推注在紗布上檢查是否有凝血塊(推注時距紗布距離>10cm) ， 回抽量為動、靜脈管各2ml左右 。 如果導管回血不暢時 ， 認真查找原因 ，嚴禁使用注射器用力推注導管腔 。
9)根據醫囑從導管靜脈端推注首劑量抗凝劑(肝素或低分子量肝素) ， 連接體外循 環 ， 打開管路動脈夾及靜脈夾 ， 按治療鍵 。
10)固定管路 ， 治療巾遮蓋留置導管連接處 。 醫療廢物放于醫療廢物桶中 。
(6)查對
1)二次自我查對:①按照體外循環血流方向的順序 ， 依次檢查體外循環管路系統各連接處和管路開口處 ， 未使用的管路開口應使用保護帽并夾閉管夾 。 ②根據醫囑查對機器治療參數 。 ③治療開始后 ， 應對機器控制面板和按鍵部位等高頻接觸部位進 行消毒擦拭 。
2)雙人查對:由其他護士查對上述內容 ， 并在治療記錄單上簽字 。
(7)血漿置換治療開始時 ， 先全血自循環5~10min ， 觀察正常后再進入血漿分離程序 。 全血液速度宜慢 ， 觀察2~5min ， 無反應后再以正常速度運行 。 通常血漿分離器 的血流速度為80~150ml/min 。
(8)密切觀察患者生命體征 ， 包括每30min測血壓、心率、呼吸、脈搏 ， 詢問患者有無不適 。
(9)密切觀察機器運行情況 ， 包括全血流速、血漿流速、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓 變化等 。
(10)置換達到目標量后回血下機 ， 以中心靜脈導管為例 。 使用其他血管通路 ， 同血液透析 。
1)準備生理鹽水、無菌紗布、碘伏和棉簽等消毒物品、無菌手套、無菌導管保護帽、 注射器、封管液、膠布、消毒巾(擦拭機器用)等 。
2)停血泵 ， 采用密閉式回血法回血 。
3)采用頸靜脈放置中心靜脈導管的患者頭偏向對側 ， 戴口罩 。
4)操作者戴無菌手套 ， 將已開包裝導管保護帽 ， 放置無菌敷料上;斷開中心靜脈導 管動脈端與管路連接 ， 固定導管動脈端 。
5)輔助人員協助連接已抽吸生理鹽水注射器;操作者打開導管夾 ， 輔助人員脈沖式 推注生理鹽水或預充式導管沖洗液 ， 彈丸式推注封管液;操作者關閉導管動脈端導管夾、 連接其導管保護帽 。 推薦使用預充式導管沖洗裝置 ， 減少污染及感染風險 。 如導管使用 分隔膜接頭 ， 則螺旋斷開與透析機管路連接 ， 按規范進行分隔膜接頭表面消毒后連接注 射器或預充式導管沖洗裝置 ， 進行沖封管操作 。
6)操作者將管路動脈端與生理鹽水連接 。 輔助人員將血流速減至100ml/min以下 ，開啟血泵回血 。
7)回血完畢后輔助人員停止血泵;操作者關閉管路及留置導管靜脈端導管夾 。
8)操作者斷開中心靜脈導管靜脈端與管路連接 ， 固定導管靜脈端 ， 打開導管夾;輔 助人員協助注射封管液;操作者關閉導管夾、連接導管保護帽 。
9)操作者用無菌敷料包扎中心靜脈導管 ， 輔助人員協助膠布固定;輔助人員再次消 毒導管皮膚入口周圍皮膚 ， 操作者更換無菌敷料覆蓋 ， 輔助人員協助膠布固定 ， 并注明 更換時間 。
10)根據機器提示步驟 ， 卸下血漿分離器、管路及各液體袋 。 關閉電源 ， 消毒擦拭 機器 ， 推至保管室內待用 。
(11)觀察患者的生命體征 ， 記錄病情變化及血漿置換治療參數和結果 。
3.雙重血漿置換操作流程
(1)檢查機器電源線連接是否正常 ， 打開機器電源總開關 ， 完成機器自檢 。