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綜合征|經驗分享：血漿置換標準操作規程(2021版)( 三 )

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②低分子量肝素 。 適用于無活動性出血或具有潛在出血風險的患者 ， 一般選擇 60~80IU/kg ， 推薦在治療前 20~30min 靜脈注射 ， 無需追加劑量 。
③阿加曲班 。 適用于活動性出血或高危出血風險、肝素類藥物過敏或既往發生 HIT的患者 ， 一般首劑量 250μg/kg、追加劑量 1~2μg/(kg?min)持續濾器前給藥 ， 應依據患者血漿 APTT 的監測 ， 調整劑量 。
(4)置換液的種類
1)晶體液:生理鹽水、葡萄糖生理鹽水、林格液 ， 用于補充血漿中各種電解質的丟失 。 晶體液的補充一般為丟失血漿的 1/3~1/2 ， 為 500~1000ml 。
2)新鮮血漿:優先選擇新鮮冰凍血漿、新鮮血漿中含有大部分的凝血因子、補體、 白蛋白、免疫球蛋白及其他生物活性成分 ， 是最符合生理的置換液 ， 適用于凝血因子缺 乏或其他血漿蛋白(免疫球蛋白、補體)缺乏的患者 。 其缺點是可導致病毒感染和變態 反應 ， 并需要血型匹配才能使用 。
3)人白蛋白注射液:常用濃度為 4%~5% 。 白蛋白中鉀、鈣、鎂濃度均較低 ， 應注意調整 ， 以免引起低鉀和/或低鈣血癥 。 白蛋白溶液的優點是不易導致病毒感染和變態 反應;缺點是不含凝血因子和免疫球蛋白 ， 劑量過大易發生出血或感染 。
4)其他:低分子右旋糖酐等合成的膠體溶液替代物 ， 可減少治療的費用;但在體內的半衰期只有數小時 ， 只能暫時維持膠體滲透壓 ， 故總量不能超過總置換量的 20% ， 并 應在治療起始階段使用 ， 尤其適用于高黏滯綜合征 。
4.物品準備及核對
(1)按照醫囑準備血漿分離機、血漿分離器、血漿成分分離器、專用管路并核對其 型號、有效日期 。
(2)準備生理鹽水、葡萄糖注射液、抗凝劑、配制含有抗凝劑的生理鹽水 ， 按照醫 囑準備血制品或置換液 ， 雙人核查并簽字 。
(3)準備體外循環用的必需物品 ， 穿刺針(必要時)、注射器、無菌治療巾、生 理鹽水、碘伏和棉簽等消毒物品、止血帶、無菌紗布、無菌手套等 ， 備醫用污物桶(袋)、 銳器盒 。
(4)常規準備心電監護、血氧監測、地塞米松、腎上腺素等急救藥品和器材 。
(二)操作程序
1.血漿置換前準備
(1)查對患者床號、姓名 ， 告知患者治療目的 ， 評估患者神志、配合程度、血管通 路狀況等 ， 測量生命體征并記錄 。
(2)選擇治療模式:單重或雙重血漿置換 。 (3)準備并檢查設備運轉情況:按照設備出廠說明書進行 。
2.單重血漿置換操作流程
(1)檢查機器電源線連接是否正常 ， 打開機器電源總開關 ， 完成機器自檢 。
(2)檢查血漿分離器及管路有無破損 ， 外包裝是否完好;查看有效日期、型號; 按照機器要求進行管路連接 ， 自動預沖管路及血漿分離器 。
(3)根據病情設置血漿置換參數:如血漿置換目標量、各個泵的流速等 。
(4)置換液的加溫:血漿置換治療中患者因輸入大量液體 ， 如液體未經加溫輸入 后易致畏寒、寒戰 ， 故所備的血漿等置換液需經加溫后輸入 ， 應干式加溫 。
(5)連接體外循環 ， 以中心靜脈導管為例 。 使用其他血管通路 ， 同血液透析 。
1)準備治療包、消毒物品和醫用垃圾袋等 。
2)頸靜脈放置中心靜脈導管的患者頭偏向對側 ， 戴口罩 。 打開傷口敷料 ， 觀察導管 皮膚入口處有無紅腫和滲出、導管固定情況等 ， 消毒導管皮膚入口周圍皮膚后覆蓋敷料 。
3)輔助人員協助操作者打開導管敷料 ， 分別消毒導管和導管夾子 ， 并協助固定導 管 。
4)操作者打開治療包 ， 戴無菌手套 ， 鋪無菌治療巾 。
5)輔助人員將導管放于無菌治療巾上 。