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丘腦膠質瘤手術是所有中樞神經系統腫瘤中難度最高的手術之一 ， 一直是臨床醫生的一大難點 。 華西醫院在丘腦膠質瘤的診療方面有哪些經驗之談？膠質瘤領域又有哪些最新進展？先聲診斷發起的精準百家談·知行合一腦腫瘤名家訪談 ， 特邀四川大學華西醫院神經外科主任醫師劉艷輝教授 ， 分享華西醫院在丘腦膠質瘤的手術治療和MDT團隊建設方面的寶貴經驗 ， 以及膠質瘤液體活檢的最新進展 。
本期嘉賓
劉艷輝
四川大學華西醫院神經外科副主任
中國醫師協會膠質瘤專委會常委
中國抗癌協會神經腫瘤專委會常委
中國老年醫學學會神經醫學分會常委
中國臨床腫瘤學會神經腫瘤專委會常委
中國醫師協會顯微神經外科專委會委員
四川省醫學會神經外科專委會副主任委員
【分子病|知行合一｜華西醫院劉艷輝：丘腦膠質瘤手術治療】四川省腫瘤協會神經腫瘤專委會副主委
【01】丘腦膠質瘤位置深 ， 周圍結構復雜 ， 是所有中樞神經系統腫瘤中難度最高的手術之一 ， 在這方面華西醫院有哪些經驗可以分享？
劉艷輝：膠質瘤總體來說治療比較困難 ， 尤其是島葉、基底節、丘腦這一類深部的腫瘤 ， 因為解剖的特殊性 ， 所以總體來說預后不太好 。 但是隨著現在各種技術的提高 ， 包括功能影像技術、麻醉喚醒技術、術中的電生理技術 ， 能夠在術中精準的定位病變 ， 所以以前不太容易治療的一些患者 ， 現在有很多辦法可以去探索 ， 做一些技術上的嘗試 。
以前對丘腦膠質瘤的手術存在顧慮是因為手術暴露較差 ， 同時神經核團、神經纖維束、深部血管等周圍結構可能對術中造成干擾 ， 導致術后出現功能障礙 ， 對患者的生活、生命造成影響 。 但是現在隨著神經認知功能的進一步研究和新的輔助技術的應用 ， 手術的可操作性越來越大 ， 如果能將病變盡量切除 ， 減輕病變及其周圍水腫對大腦的壓力 ， 可能會使患者獲得相對較好的預后 。 同時在大部分瘤負荷去除以后 ， 后期的放療、化療、電場以及一些新的治療方式的嘗試也會有更多的機會 。
【02】深部膠質瘤和大腦其它部位的膠質瘤有什么區別？
劉艷輝：以島葉為例 ， 島葉實際上也屬于深部膠質瘤 ， 但是島葉絕大多數以低級別為主 。 現在隨著分子病理的進展 ， 包括今年發布的第五版的世界衛生組織的神經腫瘤的分類 ， 也對很多以前的觀念進行了更新 。 比如彌漫中線膠質瘤 ， 實際上主要就發生在丘腦和腦干附近 ， 它和皮層的、或者一些淺部的膠質瘤在起源和進展過程上都存在區別 。 但是就臨床表現而言 ， 實際上還是顱內高壓、神經功能受損 ， 所以治療方式現在還是以手術切除為主 ， 輔以后期的綜合治療 。
【03】手術可以給丘腦膠質瘤患者帶來哪些獲益？
劉艷輝：丘腦膠質瘤的很多類型 ， 特別是兒童的某些相對局限的腫瘤 ， 如毛細胞星形細胞瘤 ， 或者部分一級的膠質神經源腫瘤 ， 完全可以通過手術精準定位 ， 完整切除 ， 術后也不一定需要各種綜合治療就可以達到手術治愈的效果 。 所以對局限性腫瘤而言手術價值是非常明顯的 。
即使是高級別的彌漫性腫瘤 ， 很難靠手術一次性徹底治愈 ， 但是可以通過外科手術盡量減瘤 ， 減瘤會改善患者的神經功能癥狀 。 其次 ， 通過手術獲取腫瘤標本后 ， 可以做精準的組織病理和分子檢測 ， 在分子檢測中可以獲取一些分子特征 ， 對后期的治療方式 ， 包括藥物的選擇等等都有一定的參考價值 。 所以盡量最大范圍的安全切除丘腦腫瘤 ， 還是應該推崇的 。
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