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pci|老技術煥發新活力，冠狀動脈斑塊旋磨術在應對鈣化斑塊中重獲青睞

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融媒體采訪人員 黃晶
“天不怕地不怕，就怕冠脈有鈣化！”這是心內科介入醫生的共識。嚴重冠脈鈣化不僅影響PCI手術施展，還可能造成非常兇險的后果。
一位80歲的非ST段抬高型心肌梗死患者，住院后藥物治療，心絞痛不緩解，反復發作，冠脈造影提示三支血管嚴重狹窄，合并了嚴重的鈣化。
患者本人及家屬拒絕外科搭橋手術，強烈要求介入治療。醫生先用預擴張球囊，后用非順性球囊和切割球囊反復擴張，但支架始終無法通過，兇險就在此時發生?；颊吖诿}嚴重穿孔，很快出現了意識障礙，血壓都無法測出了。經過緊急搶救患者才轉危為安，整個過程兇險無比。
【 pci|老技術煥發新活力，冠狀動脈斑塊旋磨術在應對鈣化斑塊中重獲青睞】以上并非個例，冠脈嚴重鈣化在手術中出現嚴重并發癥。隨著社會的人口老齡化，介入醫生不得不面對越來越多的鈣化病變，是很多介入醫生的噩夢。它是介入醫生開展PCI的攔路石，讓手術失敗，甚至直接將患者擋在門外，被剝奪介入治療的機會。
但是，冠狀動脈內旋磨術這項老技術，在協助冠脈嚴重鈣化患者PCI上找準了自己的定位。近年，該技術在學術界再次大熱，受到很多術者的青睞。
為了深入了解旋磨術的奧妙，《醫師報》邀請北京大學人民醫院王偉民教授、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院金叔宣教授和首都醫科大學附屬北京友誼醫院趙慧強教授，共同談一談他們的認識及經驗。
找準定位 老技術迎來新未來王偉民教授是國內最早使用旋磨術的一批介入醫生，見證了該術式從熱到冷，現在又轉熱的全過程。他介紹，1988年Fourrier等完成了首例冠狀動脈內旋磨術，該術式自誕生之日起，就受到了心血管醫生的追棒。
在早期冠狀動脈球囊擴張術時代，因其可減少術后斑塊的彈性回縮，旋磨術與冠狀動脈球囊擴張術一起，被奉為無可替代的斑塊消蝕技術。后來裸金屬支架興起，由于無法解決術后支架內再狹窄發生率較高的問題，旋磨術一度被冷落。但是進入藥物洗脫支架時代后，術后再狹窄問題已基本解決，醫生對介入治療有了更高的追求，挑戰高難度手術，擴大PCI適用范圍等，讓醫生的目光再次聚焦于旋磨術。

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重回學術視野，旋磨術被重新定義為“斑塊修飾”的重要工具。斑塊修飾強調通過旋磨頭打磨鈣化斑塊之后形成新的通道。一方面旋磨術開通的管腔方便后續治療器械通過；另一方面旋磨術能有效修飾鈣化病變，有利于支架擴張和貼壁，減少鈣化病變對藥物洗脫支架上藥物的剮蹭。研究證實，旋磨術有效改變鈣化斑塊的順應性，從而方便支架的輸送和擴張，結合藥物洗脫支架使用可改善患者遠期預后。
金叔宣教授介紹，旋磨術是用導絲將一個前端置有金剛石微粒的橢圓形的旋磨頭送達鈣化血管處，旋磨頭高速旋轉，將鈣化斑塊磨成＜5微米的碎屑。冠脈鈣化類似于異位的骨結構，有的如戒指環扣在血管內側，有的如鐘乳石懸掛于血管內，影響血流，形成更容易導致血栓的渦流。因其像人體骨骼一樣堅硬無比，與軟斑塊和纖維斑塊可以用球囊擴張擠壓不同，要想疏通阻塞，完成PCI 手術，必須使用旋磨技術。
王偉民教授認為，旋磨術在重度鈣化PCI手術中的輔助作用脫穎而出，成為啃下冠脈鈣化這塊“硬骨頭”的首選。

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由被動旋磨 轉變到主動旋磨“對于心內科醫生來講，冠狀動脈內旋磨術是PCI手術中一種非常有力的武器，是冠脈嚴重鈣化的克星。”文章開始時提及的兇險的病例，是趙慧強教授的親身經歷，在經歷過生死考驗后，他痛下決心，一定要把旋磨術開展起來。