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藍莓|JAMA：降脂的同時卻偷偷升高你的血糖！他汀的風險遠超你的想象

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高血糖和高血脂是現代社會最常見的兩大代謝疾病 ， 糖尿病患者往往伴有血脂增高 。 我國的糖尿病人群中合并血脂異常的比例約為40% ， 因此對糖尿病人群進行調脂治療是臨床工作中最常見的內容之一 。

其實 ， 血脂的控制一直與血糖密不可分 。 從糖尿病的預防到治療 ， 血糖血脂都是親密無間的兄弟 ， 研究也證實二者會協同攻擊人體的重要臟器 ， 最嚴重時造成心腦血管的突發事件 。
因此 ， 我國的糖尿病防治尤其強調在降糖的同時嚴格控制血脂水平 ， 尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 。 而臨床上用于降低膽固醇的主流藥物——他汀 ， 自然成為了萬眾矚目的焦點 。

自1987年第一款他汀類藥物（洛伐他?。┥鲜幸詠?， 他汀類藥物已經成為了臨床使用最為廣泛的調脂藥 ， 在心腦血管病防治中占據著無法撼動的地位 ， 其在糖尿病中的應用也歷史悠久 。
大量研究已經證實 ， 在糖尿病患者中 ， 采用他汀類藥物降低LDL-C可以顯著減少心血管事件的發生風險 。 我國相關指南建議對心血管風險高?；蛞延行难芗膊〉?型糖尿病患者 ， 應采取積極的調脂治療 ， 首選藥物便是他汀類 。
今年發布的我國糖尿病防治指南明確提出 ， 降低總膽固醇和LDL-C水平可顯著降低糖尿病患者大血管病變和死亡風險 ， 是糖尿病調脂治療的主要目標 ， 起始宜應用中等強度他汀 。

至此 ， 他汀似乎已經成為糖尿病治療的好幫手 ， 一切似乎都順理成章 ， 但意外總會不期而至 。 近年來 ， 越來越多的研究關注到他汀類藥物的潛在危機——升血糖 。 曾經的降糖治療好伴侶如今卻被貼上了懷疑的標簽 。
今年指南中同樣指出 ， 近年有報道他汀類藥物可能增加糖尿病發病風險 ， 接受調脂藥物治療者 ， 應積極復查來及早發現藥物的不良反應 。 鑒于他汀類藥物使用十分廣泛 ， 進一步明確其對血糖的影響顯得至關重要 。
本月 ， JAMA子刊就發表了一項大型臨床研究 ， 對他汀類藥物對血糖控制的影響進行評估 。 研究包括83022名他汀使用者及對照者 ， 時間從2003年至2015年 ， 以此評估他汀類藥物的使用與糖尿病進展之間的關聯 。

他汀使用的前幾名藥物分別是辛伐他?。?3.4%） ， 阿托伐他?。?2.4%） ， 瑞舒伐他?。?0.5%）和普伐他?。?.5%） 。 與對照相比 ， 他汀類藥物使用者發生糖尿病進展的幾率明顯更高 ， 約為1.37倍 。
【藍莓|JAMA：降脂的同時卻偷偷升高你的血糖！他汀的風險遠超你的想象】研究還發現 ， 他汀的使用會導致糖尿病治療難度加大 ， 需要的降糖藥物類別顯著增加 ， 風險是對照組的1.41倍 。 并且患者需要使用胰島素的比例也升高 ， 風險約為1.16倍 。
另外 ， 他汀會導致糖尿病相關并發癥的發生率增加 ， 如患者發生持續性高血糖的風險會升高1.13倍 ， 出現酮癥酸中毒等嚴重事件的風險是對照組的1.24倍 。

研究進一步發現 ， 他汀使用的強度與糖尿病進展風險呈正相關 。 使用低強度他汀會導致糖尿病進展風險升高至1.45倍 ， 中等強度他汀則使風險升高至1.55倍 ， 而高強度他汀使風險高達1.83倍 。