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藍莓|JAMA：降脂的同時卻偷偷升高你的血糖！他汀的風險遠超你的想象( 二 )

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基于他汀類藥物使用后 ， 很少會在60天內就顯著影響血糖 ， 因此研究人員進一步剔除了混雜因素 ， 將他汀使用60天內就出現糖尿病進展的案例排除 。 結果依然顯示 ， 他汀的使用會導致糖尿病進展風險升高1.36倍 。

但是 ， 他汀類藥物影響血糖的機制還不清楚 ， 目前主要有兩種假說 ， 第一種涉及胰島β細胞本身 ， 第二種涉及胰腺以外的糖代謝異常 。

他汀類藥物可能通過損害胰島β細胞來促進糖尿病 。 有研究發現 ， 瑞舒伐他汀會抑制電壓門控L型鈣通道 ， 進而干擾胰島素的正常分泌 ， 服用他汀類藥物的患者胰島素分泌量平均下降了12% 。
他汀類藥物也可能會改變全身胰島素敏感性并導致全身胰島素抵抗 。 阿托伐他汀和辛伐他汀已被證明可以抑制胰島素介導的葡萄糖攝取 ， 它還被證明可以阻斷肌細胞的胰島素受體磷酸化 ， 增加脂肪組織和肌肉的胰島素抵抗 。

但是 ， 目前臨床上還沒有可以完全替代他汀類的藥物 。 多數專家認為 ， 他汀降低心血管事件的獲益大于糖尿病發病風險的增加 ， 因此仍建議使用 。 但需要嚴格控制使用范圍 ， 及時評估其對血糖的影響 。
經典老藥的貢獻不言而喻 ， 但任何老藥都可能具有尚未發現的潛在風險 。 我們期待會有更好的降脂新藥問世 ， 但當下 ， 更急迫的還是制訂嚴格的他汀類藥物使用規范 ， 革新其用藥方案可能更有意義 。