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術者寄語
前交通動脈瘤相對于后交通動脈瘤位置高 ， 如患者高齡或血管條件差等 ， 路徑迂曲 ， 故應該將導引導管放置較高水平 ， 增加穩定性及微導管支撐力 ， 能更安全的完成手術 。
Heralder? DA 遠端通路導引導管 ， 管腔大 ， 管壁順滑 ， 超選至顱內段順暢 。 完美地完成了任務 。
本期「沛嘉加奇·嘉介談」邀請到邢臺市人民醫院楊群福、葛信波教授帶來Heralder? DA 遠端通路導引導管在前交通動脈瘤栓塞的應用體會 ， 精彩不容錯過 。
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本期病例
01
病情簡介
男性 ， 65歲 。 主訴：查體發現前交通動脈瘤5天 。
既往史：高血壓病史10余年 ， 冠心病十余年 ， 2021年3月行冠狀動脈粥樣硬化心臟病行支架植入術 ， 術后規律服用雙抗藥物及穩定斑塊藥物 。
查體：無陽性體征 。
CTA：前交通動脈瘤 ， 囊性動脈瘤 ， 瘤頂指向前上方 ， 左側A1優勢 。
02
術前影像
【通路|沛嘉加奇·嘉介談 | 楊群福 葛信波：Heralder? DA 遠端通路導引導管在前交通動脈瘤栓塞的應用體會】CTA
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術前造影
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03
手術策略
手術方式：該動脈瘤位于前交通 ， 基本居中 ， 瘤頂指向前上方 ， 無論開顱夾閉或神經介入均可處理 ， 患者2021年3月行冠狀動脈粥樣硬化心臟病行支架植入術 ， 術后規律服用雙抗藥物 。 故本次手術采用神經介入 。
將Heralder? DA 遠端通路導引導管放置在左側頸內動脈C3-4水平 ， 增加微導管支撐力及穩定性 ， 擬采用微導絲技術攜帶微導管超選動脈瘤內 ， 必要時將支架導管放置對側A2段 ， 采用支架導管輔助技術栓塞動脈瘤 。
04
術中涉及器械選擇
- Heralder?DA遠端通路導引導管
- Traxcess 微導絲
- Headway-17 微導管
- Cosmos彈簧圈 2.5mm*4cm
- Micro plex 彈簧圈（2.0mm*4cm， 2.0mm*3cm ， 2.0mm*2cm ， 1.5mm*3cm ， 1.0mm*2cm）
手術過程
將Heralder?DA遠端通路導引導管放置在左側頸內動脈C3水平（非常絲滑） ， 術前正側位及三維造影 ， 選擇合適工作位 。
Heralder? DA 遠端通路導引導管到位 。
Traxcess微導絲攜帶Headway-17微導管超選動脈瘤內 ， 使用Cosmos 彈簧圈2.5mm*4cm、2.0mm*4cm、2.0mm*3cm、2.0mm*2cm、1.5mm*3cm、1.0mm*2cm各1枚進行栓塞 。
微導管超選至動脈瘤送入彈簧圈栓塞
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