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消化道|消化道疾病也能引起房顫？臨床少見，漲見識了

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消化道疾病也能引起房顫？臨床少見 ， 漲見識了
2021-12-26 07:00·
本文首發：醫學界心血管頻道
本文作者：Krista
心房顫動是一種常見的心律失常疾病 ， 是由于肺靜脈內的異常電活動引起的 ， 其常見的危險因素包括酗酒、甲狀腺功能亢進、二尖瓣狹窄、高血壓、糖尿病和冠狀動脈疾病等 。
但目前有一個很少見的危險因素是食管裂孔疝 ， 突出的機制是胃食管對心房的直接機械壓迫 。 近日發表在《Cureus Journal of Medical Science》上的一篇病例報道介紹了一例食管裂孔疝引發陣發性房顫的病例 ， 我們一起來學習一下 。
病例概要
患者女 ， 81歲 ， 因血便和腹痛1天就診于急診室 。 否認吐血及其他相關癥狀 。 既往患有骨關節炎、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能減退、缺鐵性貧血和焦慮癥 。 其余病史沒有特殊的內容 。
【消化道|消化道疾病也能引起房顫？臨床少見，漲見識了】體格檢查示心率98次/分鐘 ， 血壓100/70mmHg ， 體溫98 %uB0F ， 呼吸頻率17 次/分鐘；體重指數為25.5kg/m 2 。 腹部右下腹（RLQ）、左下腹（LLQ）和恥骨上區觸痛 。 實驗室檢測顯示白細胞計數升高 ， 血尿素氮（BUN）升高 ， 高鎂血癥（2.9mg/dL)、高鈣血癥（14.2mg/dL）和高血糖（123mg/dL） 。 進一步完善胸腹盆CT檢查 ， 結果顯示憩室病和全結腸炎 ， 還觀察到一個很大的食管裂孔疝（圖1） 。

消化道|消化道疾病也能引起房顫？臨床少見，漲見識了
文章圖片

圖1 紅色箭頭指向壓迫心臟的食管裂孔疝
至此 ， 醫生判斷該患者血便與腹痛的罪魁禍首是結腸炎 ， 予以抗感染、利尿、清潔腸道等對癥治療 。 平素口服的西那卡塞、左旋甲狀腺素、硫酸亞鐵、阿普唑侖、西酞普蘭仍在繼續服用 。 同時完善了其他實驗室檢查：便培養、糞便白細胞計數、糞便鈣衛蛋白、艱難梭菌抗原等 。
然而當天晚些時候 ， 患者出現了一次無癥狀的心房顫動 ， 伴有快速心室律 ， 給予美托洛爾2.5mg靜脈注射 ， 然后改為12.5mg口服bid進行管理 。 實驗室檢查顯示血紅蛋白（Hb）下降 ， 第二天進行了紅細胞輸注 。
次日晚上晚些時候 ， 患者表現出焦慮情緒 。 出現竇性心動過速（HR：120bpm）并服用了阿普唑侖 。 幾個小時后 ， 她的心率再次增加（HR：160 bpm） 。 給予美托洛爾2.5mg靜脈注射后心率正?；?。 之后又一次出現了自發緩解的無癥狀心房顫動 。 請心內科會診 ， 完善超聲心動圖顯示心臟結構和功能正常 。
至此 ， 在排除了其他可能誘發房顫的情況后 ， 認為該患者發生陣發性房顫是由于食管裂孔疝引起的 。 之后患者的情況保持穩定 ， 獲準出院 ， 并建議她進行門診內窺鏡檢查 。
討論
心房顫動和食管裂孔疝都是常見的臨床疾病 ， 是 胃心綜合征的一種 。 食管裂孔疝往往是可疑的心律失常的誘因 ， 其病理生理學基礎在于與心臟相關的食道解剖結構：突出的胃會直接與心臟的左心房接觸 ， 導致心臟受壓 ， 并可能導致心律失常 。
在梅奧診所進行的一項研究中收集了超過30年的數據 ， 觀察到食管裂孔疝與年輕成人的心房顫動相關 。 在我們的患者中也觀察到了類似的情況 ， 在沒有二尖瓣狹窄、心肌病、冠狀動脈疾病等傳統危險因素的情況下 ， 出現了反復發作的房顫 。
從治療的角度來看 ， 食管裂孔疝和心房顫動之間可能存在的因果關系十分重要 。 食管裂孔疝是一種易于治療的疾病 ， 可 通過手術矯正 。
因此 ， 如果二者建立了明確的關系 ， 這些患者將能夠獲得對癥的治療 ， 從而達到更好的預后 。 從病理生理學的角度來看 ， 食管裂孔疝可能是心律失常的病因 。 同時患有心房顫動的食管裂孔疝患者 ， 如果針對食管裂孔疝進行手術矯正 ， 心房顫動發作的頻率會降低 ， 這進一步證實了二者之間的聯系 。