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原發性高膽固醇血癥：年輕患者他汀使用不足，如何改善？


原發性高膽固醇血癥：年輕患者他汀使用不足，如何改善？
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嚴重的原發性
雖然有明確的證據表明他汀類藥物
可使患者獲益 ， 但仍有很大一部分符合他汀類藥物治療指征的患者未接受他汀治療 。
一項美國的注冊研究顯示 ， 對于LDL-C≥190mg/dL且不伴ASCVD的患者 ， 他汀類藥物處方率只有66% 。
而在40歲以下的年輕患者中 ， 正在接受他汀類藥物治療的患者比例僅為45% 。
近期 ， 一項關于中重度原發性高膽固醇血癥的年輕患者管理相關的研究在JAMACardiol發表 ， 研究結果顯示 ， 這部分患者接受降脂治療的比例嚴重不足 。
研究方法
研究者使用了2005-2018年麻省總醫院布里格姆醫院和附屬診所的臨床登記數據 ， 將納入的患者分為2個隊列 ， 隊列1患者的LDL-C≥190mg/dL ， 隊列2患者的LDL-C為160-190mg/dL 。 這些患者的年齡為20-39歲 ， 2次或以上的LDL-C檢測結果均符合納入標準 。 所有患者的末次隨訪LDL-C測定時間為2019年12月31日 。 此外 ， 研究者還獲取了患者降脂治療的方案 ， 包括他汀類藥物、
隊列1的主要終點是患者的LDL-C水平降低50% ， 隊列2的主要終點是患者的LDL-C水平降低30% 。
研究結果
在符合納入標準的17591例患者中 ， 5438例（30.9%）患有嚴重的高膽固醇血癥（隊列1；女性占37.9%；平均年齡32.6歲） ， 12513例（71.1%）患有中度高膽固醇血癥（隊列2；女性占39.8%；平均年齡32.7歲） 。 [編輯備注：參與者人數及隊列1和2人數/比例存疑]
隊列1的中位隨訪時間為7.8年 ， 其中有1638例患者（30.1%）達到了LDL-C水平降低≥50%的終點（女性占27.2%vs男性占31.9%；P<0.001）（見圖1） 。 在達到主要終點的患者中 ， 相對年輕的患者所占比例更低（20-24歲的患者占24.9% ， 35-39歲的患者占33.0%；P<0.001） 。 末次隨訪測定的LDL-C平均值為152.9mg/dL ， 1271名患者（23.4%）的末次LDL-C≥190mg/dL 。 總體而言 ， 有48.5%的患者使用了降脂治療 ， 其中77.5%的患者達到了LDL-C水平降低≥50%的終點；女性比男性接受降脂治療的比例低（43.7%vs51.5%；P<0.001） 。
隊列2的中位隨訪時間為7.7年 ， 其中有4515例患者（36.1%）達到了LDL-C水平降低≥30%的終點 ， 3800例患者（30.4%）的末次LDL-C≥160mg/dL 。 其中 ， 只有20.0%的患者接受了降脂治療（女性占14.9%vs男性占23.4%；P<0.001） 。

原發性高膽固醇血癥：年輕患者他汀使用不足，如何改善？
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圖1隊列1患者的LDL-C變化趨勢
研究結論
研究顯示 ， 在大約8年的中位隨訪期間 ， 在患嚴重高膽固醇血癥的年輕患者中 ， 只有不到1/2的患者接受了降脂治療 ， 達到指南指定的降脂目標（LDL-C水平降低≥50%）的患者不到1/3 ， 近1/4的患者末次LDL-C水平≥190mg/dL 。
此外 ， 對于女性患者和相對更年輕的患者 ， 接受降脂治療和達到LDL-C目標值的比例較低 。 與預期結果相符的是 ， 中度高膽固醇血癥的年輕患者達到降脂目標的比例更低 。
研究結果表明 ， 在有高膽固醇血癥的年輕患者中 ， 有必要進一步推行指南推薦的膽固醇管理策略 。
討論
在嚴重高膽固醇血癥的年輕患者中 ， 他汀類藥物使用不足的潛在原因包括臨床醫生對指南推薦的疑慮（盡管所有主要指南都主張治療這部分高?；颊撸?， 對他汀類藥物安全性的擔憂 ， 對育齡婦女使用他汀類藥物的謹慎考慮 ， 以及患者對他汀類治療的不良反應的擔憂 。
臨床醫生應充分更新對指南的解讀 ， 盡可能在有適應證的患者中使用他汀類藥物 ， 如出現不良反應時可根據情況調整降脂治療方案 。 而對于有他汀類藥物適應證的育齡期女性 ， 可以在孕前停藥 ， 在母乳喂養結束后重新開始使用他汀治療 。 此外 ， 還可向患者提供權威的包含高膽固醇血癥危害和降脂治療益處等相關信息的網站 ， 提高患者對治療的依從性 。