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高血壓那點事：揭露降壓藥與常用藥一起干過的那些壞事( 二 )


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最后 ， 他去了一家大醫院檢查 。 醫生詳細詢問過病史后 ， 發現他用的降壓藥含有氫氯噻嗪 。 氫氯噻嗪可以引起痛風 ， 屬于痛風禁用的藥物 。 另外 ， 阿司匹林同樣會影響尿酸的排泄 。 兩種藥物合用 ， 產生了1+1＞2的效應 ， 才引起了嚴重的痛風發作 。

高血壓那點事：揭露降壓藥與常用藥一起干過的那些壞事
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【高血壓那點事：揭露降壓藥與常用藥一起干過的那些壞事】氫氯噻嗪可以影響腎小管排泄尿酸 ， 有引起痛風的可能 。
阿司匹林的代謝產物水楊酸是酸性的 ， 通過腎臟排泄 。 尿酸也是酸性的 ， 同樣通過腎臟排泄 。 他們兩個在排泄過程中會互相影響 ， 導致尿酸潴留 。 有研究發現 ， 排尿酸藥物中的“丙磺舒”和“磺吡酮” ， 它們的排尿酸作用 ， 可因同時應用阿司匹林而降低 。

高血壓那點事：揭露降壓藥與常用藥一起干過的那些壞事
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長期痛風 ， 除了可以引起痛風性關節炎外 ， 還有可能引起痛風性腎病 ， 甚至腎衰 。 另外 ， 高尿酸和其他三高（高血脂、高血壓、高血糖）已經并稱為“四高” ， 因為高尿酸也是心腦血管疾病的一種危險因素 。
后來 ， 醫生讓他將降壓藥和阿司匹林腸溶片 ， 替換成了另一種降壓藥和氯吡格雷 ， 他的痛風就不藥而愈了 。

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在急性心肌梗死和腦梗塞時 ， 醫生經常建議患者進行“雙抗”治療 。 雙抗是指兩種抗血小板聚集的藥物 ， 包括“阿司匹林腸溶片和氯吡格雷” 。 不過氯吡格雷相對于阿司匹林來說 ， 有些不足之處 。 這也是為什么應用阿司匹林的人更多的原因 。 不過在并發高尿酸的情況下 ， 應用氯吡格雷是個不錯的選擇 。

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病例二：
有位60歲的先生 ， 突然右小腿劇烈疼痛 ， 皮膚發青、發白 ， 馬上趕到醫院檢查 。 發現是小腿的動脈堵塞了 。 馬上進行了介入治療 ， 治療后他的疼痛緩解了 。 醫生讓他口服一段時間的華法林 ， 以防動脈栓塞復發 。
華法林是一種口服抗凝藥 ， 效果很好 ， 但是容易發生出血的風險 。 需要經常復查凝血功能 ， 根據PT（凝血酶原時間）和INR值（國際標準化比值）調整用量 。
經過一段時間的調整藥物治療 ， 凝血功能中的PT和INR值一直控制得很好 。

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有一次 ， 他去醫院復查的時候 ， 發現血壓升高了 。 他自己就吃上了硝苯地平緩釋片 。
結果吃了幾天后 ， 他就出現了尿血 ， 而且血量還挺多 。 趕緊去醫院檢查 ， 復查凝血功能 ， 發現他的國際標準化比值（INR值)嚴重超標 。 醫生要求他在口服華法林期間 ， 控制INR值在2～3之間 ， 他的INR值都到了4以上 。

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醫生仔細詢問病史后 ， 發現這幾天他和以前沒有別的不同 ， 只是口服了硝苯地平緩釋片 。
醫生說：他之所以會尿血 ， 就是他這幾天吃的那個硝苯地平導致的 。
醫生解釋說：華法林在體內的蛋白結合率為99%以上 ， 被蛋白結合的華法林沒有藥理作用 ， 只有游離的華法林才有作用 。 硝苯地平可以影響華法林的游離藥物濃度 。 一旦游離濃度上升 ， 就容易發生出血傾向 。
經過幾天的治療 ， 他的尿血癥狀才緩解了 。 他暗自松了一口氣 ， 多虧不是顱內出血 ， 要不然就壞了 。