1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

低氧血癥|手術前一天，病人血氧“輕微”變化，醫生不以為意！做完檢查，大家倒吸一口冷氣

作者：寧波一院 宗建平
對臨床醫師來說，觀察病情的變化非常重要，可以說觀察比較病情變化是臨床工作的一個重要屬性，或者說是臨床醫師每天要做重要工作之一。臨床醫療工作，除了觀察外，更要學會感知，特別是要學會感知病情輕微變化“隱喻”的危險和意義。這是提高臨床醫療水平的最重要核心之一。
不久前，有一例多發傷的患者，因為感知到了“輕微”的變化，覺察到背后可能隱藏的風險，避免了一起重大的醫療事故發生。
患者是一位山區的農民，61歲，平素身體健康，參加重體力勞動沒有問題。家里有一棵大樹，是他父親親手種，打算長大成材后為孫兒做家具用。近二年因為家里種了一些香榧樹，大樹遮住香榧樹的光照，就爬上二米多高的樹，在鋸樹枝的時候，沒想到樹枝落下來，砸在自己的頭上，繼而摔到五米下的山坡上，被人發現時平臥在地上，意識喪失數分鐘后轉清，由120急救車送至當地醫院，經檢查發現：兩側多發肋骨骨折，兩側血氣胸，兩肺下葉膨脹不全，兩肺下葉挫傷可能，多發胸腰椎椎體爆裂性骨折，部分累及椎管，周圍軟組織挫傷、腫脹。
當時患者呼吸非常困難，因為胸腔內出血積氣壓迫肺組織所致。當即放置了二根胸腔引流管（左右各一根），把胸腔內的積血、肺破裂漏入胸腔內的氣體引流出來，患者情況暫時緩解。考慮到患者全身多處椎體骨折，并有血氣胸及肺挫傷，血壓低和呼吸衰竭，病情危重復雜，急轉來我院。
【 低氧血癥|手術前一天，病人血氧“輕微”變化，醫生不以為意！做完檢查，大家倒吸一口冷氣】到我院時，神志清，精神軟，血壓偏低（93/56mmHg），體溫、脈搏、基本正常。在高流量吸氧情況下，才能維持生命基本需求?；颊唧w格檢查發現肺部有損傷的表現（雙肺呼吸音粗，雙肺聞及干濕性啰音），沒有發現心包出血及腹部損傷出血的體征。四肢活動可。
觀察到右側胸腔引流袋有470ml血性液體，左側胸腔引流袋有血250ml并有少許氣體冒出。
復查CT，除了頭顱沒有發現明顯異常外，胸部有兩側多發肋骨骨折，兩側血氣胸，兩肺下葉膨脹不全，兩肺下葉挫傷可能，多發胸腰椎椎體爆裂性骨折，部分累及椎管等，胸腹主動脈CTA未見明確異常，也沒有肺栓塞等。

低氧血癥|手術前一天，病人血氧“輕微”變化，醫生不以為意！做完檢查，大家倒吸一口冷氣
文章插圖

低氧血癥|手術前一天，病人血氧“輕微”變化，醫生不以為意！做完檢查，大家倒吸一口冷氣
文章插圖

低氧血癥|手術前一天，病人血氧“輕微”變化，醫生不以為意！做完檢查，大家倒吸一口冷氣
文章插圖

低氧血癥|手術前一天，病人血氧“輕微”變化，醫生不以為意！做完檢查，大家倒吸一口冷氣
文章插圖
患者是一例嚴重多發傷患者，會診后，考慮到當時兩肺有挫傷，有低氧血癥，還有雙側血氣胸，當時沒有辦法做胸腰手術，等血氣胸和肺挫傷好轉，再考慮手術。
入院后第一到三天，患者病情在逐漸好轉，生命體征正常，氧合情況在逐漸好轉。
為了盡快手術，三天后由骨科組織全院疑難危重術前會診。當時認為再穩定二天就做胸腰椎手術。
入院后四天后，血色素一直穩定在8.3克/分升，未見下降，估計已經沒有活動性出血。復查B雙側胸腔積液已經消失。一切都在往好的方向轉化。
第五天，無創輔助通氣下皮氧飽和度維持在93%左右，無發熱，有輕度咳嗽咳痰。生命體征正常穩定，雙側胸腔僅引流出少量血性液體（右10 ml，左胸55 ml）。
前期的救治，為盡快手術創造了有利條件，因為患者有多處胸腰椎骨折，不及時手術，有可能脊髓損傷加重，從而造成截癱的可能，后果也是難以接受的。決定二天后手術。