試點|乳腺癌質控試點在行動：體系能力建設雙開花工作|行動|診療|開花|中心|馬飛

醫療質量直接關系到人民群眾的健康權益和對醫療服務的切身感受。持續改進質量，保障醫療安全，是衛生事業改革和發展的重要內容和基礎，對當前構建分級診療體系等改革措施的落實和醫改目標的實現具有重要意義。 2018年8月，我國啟動針對乳腺癌的單病種質控試點工作，通過完善質控標準和構建組織架構，完成了乳腺癌質控管理的頂層設計。
2019年9月，國家衛生健康委發布《健康中國行動——癌癥防治實施方案（2019—2022年）》。方案要求完善腫瘤診療質控體系，促進診療質量持續改進。該方案的發布為乳腺癌單病種質控體系建設做好了鋪墊。自2019年年底開始，國家腫瘤質控中心乳腺癌專家委員會從組織體系建設和信息系統建設兩個方面入手，持續完善乳腺癌單病種診療質控體系。

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體系建設兩手抓
在信息系統建設方面，專家委員會提取了31個省（自治區、直轄市）抗腫瘤藥物臨床應用數據。針對乳腺癌單病種質控所需要的數據與內容，牽頭搭建了中國腫瘤單病種質控數據平臺，并使其與國家抗腫瘤藥物臨床應用監測網實現共建共享。
在組織體系建設方面，專家委員會主抓3項工作：一是組建省級乳腺癌單病種質控專家委員會；二是組建乳腺癌單病種質控亞專業學組；三是乳腺癌診療規范化質控試點建設。
“截至目前，全國已經有17個省成立了省級乳腺癌單病種質控專家委員會，包括湖北省、廣東省等。在全國乳腺癌單病種質控體系中，我們成立并推進放射診斷、超聲診斷、病理診斷、內科治療、外科治療、放射治療、藥事管理7個亞專業質控體系建設。 ”馬飛介紹， 2019年9月，專家委員會啟動第一批200家大型三甲醫院乳腺癌規范化診療質控試點工作。
借助國家癌癥中心力量，上述3項工作自上而下落地，并得到了各地的積極響應。例如， 2019年9月，國家癌癥中心發布《關于開展乳腺癌規范診療質量控制試點工作的通知》，短時間內就有近1000家醫院提交試點申請。
在試點中心篩選中，專家委員會從多個維度對申報方進行審核，包括學科齊備程度、學術影響力、醫療條件、相關監測數據情況，乃至是否得到醫院支持等。
在國家癌癥中心/中國醫學科學院腫瘤醫院內科治療中心主任馬飛看來，試點中心建設的目標不僅是實現本院乳腺癌診療規范化，還要帶動周邊醫院不斷提升規范化診療水平，實現區域內診療的同質化。因此，提交申請后，醫院還要完成一系列機制體制建設，不斷提升自身能力。
能力建設重落實
目前，乳腺癌單病種質控工作第一階段搭建了“四梁八柱” ，接下來的主要任務是通過能力建設不斷為其填充“血肉” 。針對乳腺癌診療地區差異，中國工程院院士、中國醫學科學院腫瘤醫院徐兵河教授認為，構建各省診療規范體系，加強省內的傳幫帶非常重要。 “能力建設重在相關規范、制度的落地，因此我們計劃用2年時間主抓落地工作，從而完成階段性建設目標。這極具挑戰，建議試點中心積極采取行動，獲得能力建設的主動權。 ”徐兵河說。
具體而言，專家委員會將提升試點中心5個方面的能力：篩查與早診早治能力、多學科診療能力、疑難病救治能力、臨床研究與轉化研究能力以及患者管理與科普教育能力。
在早診早治能力建設方面，因大型醫院精力有限，目前早篩工作大多由體檢機構和基層醫療衛生機構來完成。通過能力和體系建設等規范篩查一體化建設，上級醫院將為體檢機構、基層醫療機構開通“綠色通道” ，實現上級醫院示范引領下的規范化分級診療與早篩早治。