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“村醫四件套”對治療新冠真有效嗎？( 二 )

健康知識養生常識


陜西西安的一位村醫黃大舉認為 ， 如果陽性病人體溫沒有超過38.5攝氏度 ， 可以喝清熱解毒口服液、雙黃連等 ， 但如果出現了高燒40攝氏度、41攝氏度不退的情況 ， 就必須使用一定量的激素 。 一旦產生肺炎 ， 抗生素就必須跟上 ， “不過相關藥品不能長期大劑量使用 ， 醫生會權衡利弊 ， 一些激素和抗生素確實對病人身體有害 ， 但在必要情況若不敢用抗生素 ， 那就是矯枉過正了 。 ”
“肺炎主要有兩種 ， 病毒性和細菌性 ， 針對病毒性肺炎患者 ， 我們會采用抗病毒、激素 ， 以及氧療 ， 以減少重癥 。 如果病人得的是細菌性肺炎 ， 后有繼發感染 ， 或病毒感染肺部產生嚴重色變 ， 我們會做藥敏 ， 如果血常規里白細胞增多、超敏增高、有炎癥的 ， 才會采用抗生素 。 ”浙江衢州市衢江區中醫院醫共體大洲分院院長吳偉榮副院長告訴天目新聞采訪人員 。
浙江臺州黃巖區福山鄉衛生院院長鄭慶國也還是堅持盡量不用抗生素等藥品 。 最近 ， 他每天接待的上百位病人中 ， 新冠感染者占到了30%-40% 。 這些感染的病人癥狀普遍都比較輕 ， 基本不會需要用到抗生素 ， 更多是配一些止咳化痰、清熱解毒的藥 。
“只有兩三個病人咳嗽不止 ， 化驗出來白細胞指標比較高的了 ， 才會給他們開一些抗生素 。 ”鄭慶國表示 ， 衛生院對于發熱的病人準備了對乙酰氨基酚、泰諾、布洛芬等退燒藥 ， 對于咽喉腫痛的則是準備了六味丁香片、黃氏響聲丸等中成藥 ， “絕大部份感染者退燒之后 ， 多喝水、注意休息就能自愈 ， 后續根本不需要再吃藥 。 ”
裘明也對這種療法的實際效果持謹慎態度：“根據不同個體 ， 這套做法或有一定效果 ， 但療效是否是激素和抗生素直接產生的 ， 現在不能確定 。 ”
分歧的關鍵：誰能用、何時用、怎么用
分歧背后 ， 是對抗生素和激素是否有效、是否會帶來額外危害的警醒 。
對于“村醫四件套” ， 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院感染科主任醫師呂芳芳認為 ， 農村地區通過采用抗病毒、抗生素甚至激素來緩解新冠病情是一把“雙刃劍” ， 盲目使用會誘發諸多不良反應 。 比如此前第一波感染的病人 ， 以中青年群體為主 ， 只需要一些解熱鎮痛藥來對癥治療 ， 多休息多喝水就可以抗過去 ， 完全不存在需要使用抗病毒藥物 。
浙江大學醫學院附屬第二醫院一位不愿具名的醫生也告訴天目新聞采訪人員 ， “村醫四件套”其實對于新冠防治 ， 起不到具體作用 ， 特別是一般情況下 ， 對抗生素和激素的使用也需要謹慎 ， “不能一上來就先用這個方式 。 ”
香港大學李嘉誠醫學院生物醫學學院教授金冬雁就在接受媒體采訪時表示 ， 如果不區分新冠感染者病情 ， 一上來就用“抗生素+激素+普通抗病毒藥” ， 風險性極大 ， 不能因為個別耦合性事件將這種錯誤做法推而廣之 。
確實 ， 長期或短期使用抗生素和激素都會引發明顯的副作用 ， 針對“村醫四件套” ， 已有多位專家發聲：非必要不使用抗生素和激素 。 因為從最小的不良反應來看 ， 抗生素會使人出現精神萎靡、肝臟負擔加重等現象；濫用抗生素長遠看還會增加出現耐藥性細菌的機會 ， 使自己及家人更容易受到感染 ， 也會導致體內微生態失衡 。 類似于地塞米松等糖皮質激素也可能誘發多種疾病 ， 例如骨質疏松、高血壓、糖尿病、肌肉無力、骨頭壞死等等 。
實際上 ， 早在2010年、2017年和2021年 ， 國家衛健委就相繼出臺文件“限抗” 。 前不久出臺的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第九版）》也要求醫生避免盲目或不恰當使用抗菌藥物 ， 尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物 。 比如地塞米松等糖皮質激素也只能酌情用于“氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎癥反應過度激活狀態的重型和危重型患者” 。