新冠患者補液要三思 _健康小知識

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這是達醫曉護的第4186篇文章
近來，隨著奧密克戎感染人數的增加，醫院就診人數也大幅增長，門急診補液量相比平時增加了數倍。
日常生活中，有感冒了要多喝水的說法。這個說法有一定道理，一來感冒時患者往往有發熱等癥狀，增加體內液體丟失；二來部分患者食欲不佳，攝入水分減少，有時還伴有嘔吐、腹瀉，強調多飲水能夠積極補充喪失的水分；三是多喝水促進排尿，能夠帶走部分體內毒素和熱量。對于心臟、腎臟功能正常的患者，多喝水可能防止身體脫水，促進身體恢復。但是如果患者是老年人，心功能和腎功能往往比較弱，過多的喝水可能造成體內液體容量超負荷，不能及時排出的話，可能引起心衰、肺水腫。感冒是否應多喝水因人而異。

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新冠患者該不該補液的問題也要具體問題具體分析。在急診遇到不少老人，感染后食欲不佳，幾天都沒有好好吃飯、飲水，來醫院時已經出現了脫水癥狀。對于這部分患者，如果不能及時補液，內環境紊亂惡化后很快就可能引起一系列并發癥。對于這樣的患者補液就很有必要了，有時候醫生也不是非要滴什么藥物進去，就是單純給患者補充一些電解質液體。
但是候診的隊伍中也有不少年輕人，看起來精神還不錯，也聲稱自己是來輸液的。這就沒必要了。且不說他們是否需要補液，即便需要，自己喝水就可以了呀，為什么要從靜脈滴注進去了，既不安全，又增加痛苦和交叉感染的風險。很多人認為，靜脈給藥起效快，效果好，大部分時候這都是沒有道理的。大部分門急診藥物都有專門用于口服給藥的劑型，而且很多藥物口服吸收率非常高，跟靜脈用藥的利用率不相上下。例如我們常用的左氧氟沙星，口服吸收完全，相對生物利用度接近100% 。口服用藥既便宜又安全，效果還不遜于靜脈用藥。

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還有一個問題是很多患者朋友沒有想到的，一些輸注的藥物如抗菌素，它需要一天用2-3次才能充分發揮它的藥效，這與藥物在體內的代謝方式有關。而如果在門急診輸液，顯然不可能讓患者每隔8-12個小時就來醫院輸液一次。醫生往往會采取把多次的藥量一次輸完，或者僅僅間隔數個小時就把應該分兩次使用的藥物輸完的方法，這個不但不能充分發揮藥物的效果，而且由于短時間內大劑量用藥，還可能增加藥物的副作用風險。而如果是口服用藥就非常簡單了，每隔8-12個小時吃藥對患者來說毫無困難，方便，藥效充分發揮，效果好。
當新冠感染患者發生新冠肺炎時，甚至進展到“大白肺”時，此時輸液更是要慎之又慎。許多醫療專家都強調此時需要嚴格限制給患者補液，甚至使用利尿劑讓患者保持輕度脫水狀態，使肺臟保持“干燥” 。這些觀點并非一家之言，而是有著充分的循證醫學證據支持的。如果患者已經發展至新冠肺炎，還盲目的多喝水，甚至去門急診進行不必要的補液，有可能加重肺部病變。

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總之，門急診患者在輸液問題上，應清楚其利弊，不要盲目認為輸液就是比口服藥物好。雖然我們不排除部分門急診醫生在輸液問題上也秉持錯誤觀點，但很多時候患者堅持要補液，甚至與醫生爭吵，醫生不勝其煩，只好開補液息事寧人。