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腎損傷|新冠感染后突然沒尿了？關注尿量變化保護好我們的腎臟

醫生高血壓腹瀉腎損傷


（記者賀健峰 通訊員高星）
除了關注體溫、血氧飽和度 ， 還要關注尿液？記者從武漢市第四醫院腎內科了解到 ， 該科近期收治了一批因發熱、腹瀉、食欲差或藥物不當使用 ， 導致的急性腎損傷患者 。 有些患者此前腎臟情況很好 ， 但近期因肌酐過高無尿 ， 導致急診透析 。 該院古田院區腎內科病區負責人位紅蘭告訴記者 ， 這種情況是可防可控的 ， 就是要關注尿量變化 。
新冠感染患者為什么容易出現尿量減少？
經過我們的科普 ， 新冠感染后需要關注指脈氧變化 ， 警惕呼吸衰竭 ， 大家已經心中有數了 。 但另一個同樣隱匿的變化---尿量減少 ， 廣大患者卻往往忽視了 。
位紅蘭主任表示：新冠感染后 ， 一方面部分患者可能出現發熱 ， 自行使用退熱藥物 ， 導致大量出汗；另一部分新冠感染患者可能出現惡心、嘔吐、甚至腹瀉等消化系統癥狀 ， 大量液體從胃腸道丟失；此外 ， 新冠感染后部分患者可能會出現食欲減退 ， 進食明顯減少 。 飲食攝入不足、汗液或胃腸道水分丟失 ， 都會導致我們人體有效血容量不足 ， 這時候為了保證我們心臟、腦袋等重要臟器的供血 ， 腎臟就會減少尿液的排出 ， 出現尿量減少 ， 嚴重者甚至出現無尿 。
當然 ， 還有少部分患者可能是感冒藥或者退燒藥等造成急性腎小管間質損害而出現的少尿甚至無尿 ， 位紅蘭提醒廣大患者 ， 這種情況就需要醫生的專業判斷 。
尿量減少可能提示哪些危害？
位紅蘭主任向記者介紹 ， 正常情況下人體通過排尿來排出體內多余的水分和每日產生的尿素氮、肌酐、尿酸等廢物 ， 并且維持體內鉀、鈉、酸堿等平衡 。 她表示 ， 當感染新冠后如果出現尿量明顯減少甚至無尿 ， 則可能出現尿素氮、肌酐升高、鉀鈉等電解質紊亂 ， 也就是我們醫生說的急性腎損傷 。 嚴重者甚至需要透析來替代治療 。
如何預防新冠導致的急性腎損傷？
新冠感染導致的急性腎損傷絕大部分其實可防可控 。 位紅蘭主任建議 ， 一方面對于發熱或惡心嘔吐等水分丟失的患者 ， 需要及時補充液體的攝入 ， 既往腎功能正常 ， 尿量還沒有明顯減少的患者可以補充淡鹽水、果汁或電解質飲料等 ， 避免因為嚴重容量不足而導致的腎臟損傷 。 但對于既往有慢性腎衰竭、甚至高鉀病史的患者 ， 不要盲目補充果汁或電解質飲料 ， 以防加重高鉀血癥 ， 最好及時就醫 ， 根據檢查結果聽取醫生建議 。
如有腹瀉的患者需要及時止瀉 ， 但發熱患者需要避免同時服用多種感冒藥或感冒藥與退燒藥同時使用 ， 也不可以過量用藥 ， 避免藥物造成的急性腎損傷 。
哪些患者要及時檢查自己的日常用藥？
高血壓患者或者心衰患者 ， 如果出現發熱、惡心、嘔吐、明顯食欲減退 ， 需要及時監測血壓 ， 如果因為容量不足血壓本身已經偏低 ， 需要及時減少甚至暫時停用降壓藥物 ， 避免血壓過低加重腎臟損害 ， 甚至休克；此外部分患者平日因為高血壓或者心衰在服用利尿劑 ， 比如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯等 ， 當發熱、嘔吐、腹瀉或進食明顯減少時 ， 需要暫時停用利尿劑 ， 避免加重容量不足 。
哪些患者需要及時就醫 ， 預后如何？
位紅蘭建議 ， 如果經過在家自行補液后 ， 仍然連續2天尿量偏少 ， 患者需要及時就醫 ， 排查是否出現了急性腎損傷 ， 醫生會根據具體情況來決定是否門診輸液或住院治療 。
她表示 ， 藥物導致的急性腎損傷 ， 絕大多數預后良好 ， 經過醫生的及時處置 ， 絕大部分可以及時逆轉 ， 少部分損傷嚴重或者原有腎臟基礎疾病或高危因素（如糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、輸尿管結石等）的患者后續仍建議定期請腎內科醫生隨訪管理 。