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的作用|走進鼻子系列——治療鼻炎之中策其二 抗組胺藥物篇

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走進鼻子系列——治療鼻炎之中策其二 抗組胺藥物篇

的作用|走進鼻子系列——治療鼻炎之中策其二 抗組胺藥物篇
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首先要強調一點 ， 這里提到的“前中后”策 ， 并不是評價治療手段的高中低、優良劣水平 ， 而是 根據疾病發生發展過程的本身 ， 針對不同階段采取的措施 。
本次重點談“中”策 。治療鼻炎之中策：對癥用藥效果好 。
其二 抗組胺藥物篇
上一篇說過 ， 激素有著強大的抗炎作用 ， 雖然鼻腔內局部應用激素非常有效且安全 ， 但確實很多人有顧慮 ， 而且治療鼻炎 ， 激素也不是唯一有效的藥物 ， 何況也 不是所有情況下的鼻炎都需要使用激素 。
今天帶大家了解一下 抗組胺藥 ， 它是針對鼻炎應用 更為廣泛的一類藥物 。
什么藥是抗組胺藥

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先回憶一下 ， 鼻炎系列的第一篇文章——通俗意義上的“感冒”稱之為“鼻炎” 。 為什么鼻炎吃感冒藥能緩解癥狀？平常吃的感冒藥都有什么成分？我簡單搜索了一些常用的感冒藥 。 請注意紅框里面的內容：“馬來酸氯苯那敏”、“苯海拉明” 。 這就是兩種比較常見的抗組胺藥 。
組胺是什么
組胺 ， 它是由組氨酸在脫羧酶的作用下產生的一種有機含氮化合物 。
許多組織 ， 特別是 皮膚、肺和腸黏膜的肥大細胞中含有大量的組胺 。 當組織受到損傷或發生炎癥和過敏反應時 ， 都可釋放組胺 ， 并通過與其受體結合來發生效應 。 它有 強烈的舒張血管作用 ， 并能使毛細血管和微靜脈的管壁通透性增加 ，血漿漏入組織 ， 導致局部組織水腫 。 這說明組胺介導了炎癥的滲出過程并發揮重要作用 。
抗組胺藥進入體內后 ， 通過和受體結合來競爭性地減少組胺和受體的結合 ，組胺結合過程被藥物結合過程阻抑的現象 ， 在醫學上稱之為“拮抗”作用 ， 通過拮抗作用起效的藥物稱之為拮抗劑 。

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在細胞中 ， 組胺有4種受體 ， H1受體存在于血管、感覺神經、消化道和呼吸道平滑肌以及中樞神經 。 這類受體與組胺結合后會出現血管舒張、血管通透性增加、打噴嚏、瘙癢、腺體分泌和腸動能增強（H2、3、4受體在此不做詳述） ， 因此抗組胺藥也被稱為H1受體拮抗劑 。 組胺主要由H1受體參與早期變態反應 ， 這也是臨床針對過敏性鼻炎患者應用H1受體拮抗劑的理論基礎 。
抗組胺藥有副作用嗎？
第一代抗組胺藥有著讓人“困惑”的副作用 ， 例如前面幾種感冒藥含有的馬來酸氯苯那敏、苯海拉明等 。 因缺乏選擇性 ， 這類藥物除了與H1受體結合而發揮作用外 ， 也影響了組胺的其他受體而出現令人討厭的副作用 ， 包括鎮靜、抗膽堿能作用、功能和行動能力障礙、胃腸道不適 。
由于能夠透過血腦屏障 ， 并對中樞神經產生抑制作用 ， 因此其最主要的副作用表現為嗜睡 ， 這也就是“晚上吃黑片 ， 睡得香”的理論依據 ， 本質是由于苯海拉明的鎮靜作用促進了睡眠 。

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第二代抗組胺藥不能透過血腦屏障 ， 因此嗜睡的副作用明顯減少 ， 同時更強的選擇性降低了抗膽堿能副作用的幾率 。 這類藥物例如氯雷他定、西替利嗪 。 另外抗組胺藥也有鼻噴霧劑 ， 如氮卓斯汀等 。
抗組胺藥治療過敏性鼻炎引起的打噴嚏、鼻癢、流涕效果顯著 ， 但對鼻塞的效果欠佳（準確地說是不那么直接且迅速） 。 然而作為呼吸的重要器官 ， 不通暢的鼻子會嚴重影響生活 ， 那么針對鼻塞又有什么特別辦法嗎？且聽下回分解 。