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拔趾甲治不了甲溝炎！普陀專家淺談甲溝炎治療的誤區( 二 )



拔趾甲治不了甲溝炎！普陀專家淺談甲溝炎治療的誤區
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圖1不當修甲誘發嵌甲

拔趾甲治不了甲溝炎！普陀專家淺談甲溝炎治療的誤區
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圖2拔甲后打破甲平衡
（曼氏足踝外科學 ， 第9版）
誤區三：美國人Winograd在1929年報道了一種甲溝炎根治術 ， 通過切除發病側的部分趾甲和其基底部的趾甲生發組織 ， 從而使得趾甲的兩側或一側再也不生長 ， 進而達到根治甲溝炎的目的 。 這是目前多數?？漆t生最推崇的甲溝炎根治手術 ， 但在臨床實踐中 ， 這種術式卻弊病叢生 。 術后患者的趾甲會變窄 ， 對于踇趾內外側均發病的患者來說 ， 根治后他們的趾甲會變得更窄 ， 嚴重影響美觀（圖3）；更糟糕的是破壞生發層后還經常會導致趾甲兩側生長不均衡 ， 趾甲經常會向一邊偏斜生長 ， 患者不得不去面對趾甲醫源性畸形所帶來的新苦惱 。
趾甲并不是甲溝炎的唯一元兇 ， 其病根是生長中的趾甲與甲周軟組織的平衡被打破所致 ， 而傳統的治療方案幾乎都著眼于趾甲 ， 卻忽視了甲周軟組織的處理 ， 治療結果自然事倍功半 。 我們的治療理念是要恢復趾甲和軟組織的動態平衡 ， 在保證治療效果的同時 ， 也要保留患者趾甲的正常外觀 。 鑒于這個觀點 ， 我們提出了甲溝炎保甲的分階段治療方案 。
【拔趾甲治不了甲溝炎！普陀專家淺談甲溝炎治療的誤區】第一階段：早期甲溝炎 ， 局部紅腫流膿或少量肉芽組織增生 ， 可以用塞棉花大法 。 在受累的趾甲和軟組織間隙 ， 也就是甲溝內填上清潔的棉條 ， 把棉條用牙簽塞到趾甲的下方 ， 將其與軟組織隔開 。 這時 ， 趾甲和軟組織就像一對吵架的小夫妻 ， 只要讓他們暫時分開 ， 各自冷靜 ， 事情也許就解決了 。
第二階段：中期甲溝炎 ， 此時甲周肉芽組織長得很大 ， 局部腫脹嚴重 ， 棉花已經很難塞進去了 。 這時要做的其實就是把增生的肉芽組織切除 ， 讓趾甲邊緣重新露出來 ， 就像吵架的小夫妻已經開始動手 ， 要想讓他們冷靜 ， 必須得先把他們拉開 。 接下來再重復第一階段的治療 ， 讓其各自冷靜就可以了 。
第三階段：晚期甲溝炎 ， 長時間得不到正確治療的甲溝炎會讓事情變得難以收場 ， 足趾嚴重腫脹肥大 ， 甲溝內大量肉芽組織增生 ， 趾甲長期受壓 ， 進而發生卷曲畸形 。 我們的方案是做一個腳趾頭的瘦身手術 ， 通過精心設計的皮瓣組合 ， 去除足趾增生的足趾和肉芽后 ， 正好完全暴露趾甲兩側 。 此時經過一段時間的傷口護理 ， 治療又可以回到第一階段 。 如果趾甲卷曲畸形嚴重 ， 還可以通過甲正畸鋼絲去矯正 ， 原理和牙齒畸形矯正的類似 。 這樣治療后不僅根治了甲溝炎 ， 還保留了正常趾甲的外觀 。
看一例真實的病例 ， 小孫是大一新生 ， 患有雙足踇趾甲溝炎已經三年了 ， 踇趾又紅又腫 ， 還會滲出難聞的分泌物 ， 讓他苦不堪言 。 他曾嘗試去修剪趾甲 ， 但每次都無法徹底根治 ， 當趾甲無法修剪后他也曾去就診 ， 當地醫院直接拔去了他雙側踇趾的趾甲 ， 可即便如此 ， 幾個月后甲溝炎卻再次復發 ， 甚至比之前更加嚴重 。 繁重的學業和對醫院的不信任 ， 讓他選擇了保守治療 ， 直到考上大學 ， 他才慕名來到上海市同濟醫院足踝外科就診 。 小孫是不幸的 ， 也是幸運的 ， 他在既往的治療過程中不幸踏進了甲溝炎治療三大誤區中的兩個 ， 但最后來到同濟醫院 ， 幸運地躲過了第三個誤區 。 經過保甲手術治療 ， 和堅持不懈地塞棉花 ， 現在他已經完全恢復了正常 ， 困擾他多年的頑疾 ， 終于獲得徹底治愈（圖3-4） 。