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常用藥|老年糖尿病患者如何選擇用藥6類常用藥，為你分別介紹注意事項( 二 )


常用藥|老年糖尿病患者如何選擇用藥6類常用藥，為你分別介紹注意事項
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3. DPP-4抑制劑類藥物，也是老年人很適合應用的降糖藥，這類藥物的各種不同藥物，其臨床應用注意點也不同，我國上市的這類藥物目前有5個，西格列汀、利格列汀、維格列汀、沙格列汀和阿格列汀，這5個藥物中，利格列汀從膽腸代謝，腎衰患者無需減量，而其他4個藥物，如腎功能中重度不全的患者，均應該減量服用或停用（具體參照說明書）；阿格列汀分子結構獨特，不經過細胞色素P450酶代謝，藥物相互作用少，對于服用多種藥物的老年糖尿病患者，是減少藥物相互作用的更好選擇。4. 胰島素促泌劑分為兩大類，磺脲類和格列奈類，磺脲類的格列本脲等短效藥物，引發低血糖風險大，通常不宜用于老年糖尿病患者，對于老年糖尿病患者，磺脲類胰島素促泌劑應該優先選擇長效的每天服用1次的藥物，腎功能中重度不全的患者，可以選擇格列喹酮，但也要充分評估風險。格列奈類促泌劑低血糖風險較磺脲類藥物低，但每天需要多次用藥，服藥后有體重增加風險，是這個藥物的缺點。5. SGLT-2抑制劑類藥物是近年來上市的通過抑制腎臟葡萄糖重吸收的一種新型降糖藥，其降糖效果與二甲雙胍類似，同樣也具有心血管的保護作用，對于血尿酸、血壓的調節和控制也有一定的輔助作用，但由于臨床應用時間較短，臨床安全性數據還不是特別充分，而腎小球濾過率＜60的老年糖尿病患者，禁用該藥物。6. 對于口服兩種降糖藥物仍然無法控制血糖達標的老年糖尿病患者，可以在口服藥物的基礎上加用胰島素類藥物，長效的基礎胰島素，如甘精胰島素、地特胰島素等每日注射一次的藥物是老年糖尿病患者的首選，如果考慮到經濟條件，也可以選擇每日注射兩次的預混胰島素，同時應盡量聯合應用口服降糖藥物，如二甲雙胍等，減低胰島素用量的同時，也降低低血糖風險和體重增加的發生率。老年糖尿病患者應用胰島素治療，要更注意低血糖風險，因此也需要進行更多的血糖監測。