痛風關節炎的典型癥狀是紅腫熱痛 ， 治療原則以消炎止痛為主；達到痛風緩解期后 ， 應繼續服用抑制尿酸生成或促進尿酸排泄的藥物來維持血尿酸穩定 。
不過 ， 幾乎所有的藥物都經過腎臟排泄 ， 再加上高尿酸血癥會傷害腎臟 ， 因此用藥前必須衡量腎功能指標 。
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如何衡量腎功能指標？
1、肌酐
肌酐是肌肉的代謝廢物 ， 經腎臟排出體外 。 腎功能異常者 ， 腎小球濾過能力減弱 ， 增加體內肌酐含量 ， 所以通過監測血肌酐水平來判斷腎功能是否受損 。
2、內生肌酐清除率
通過計算內生肌酐清除率可判斷腎小球濾過功能 ， 了解是否出現腎損害 。 若內生肌酐清除率每分鐘不足80毫升就要引起高度警惕 。
3、尿常規
尿常規常常用于評估腎功能 ， 尿沉渣檢查結果中有上皮細胞、白細胞以及紅細胞 ， 還有顆粒管型 。


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4、尿蛋白定量
當發生腎功能不全時 ， 尿蛋白定量有所增多 。 但進入腎衰竭末期 ， 因為腎小球大面積受到破壞 ， 尿蛋白減少 。
5、超聲檢查
通過超聲檢查能直觀看到腎臟大小、體積以及血流 ， 用于診斷痛風所引起的腎功能損害 。 因為痛風是代謝性疾病 ， 左右腎臟都會被累及 ， 一般腎實質病變呈現實質回聲增強 。
6、CT檢查
通過CT檢查能了解有沒有出現腎積水 ， 評估腎臟大小 ， 了解皮質萎縮程度 。CT檢查能檢測是否出現腎尿酸鹽結晶和腎結石 ， 幫助痛風患者進一步全面評估病情 。


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痛風患者伴有腎功能不全時該如何選擇藥物？
1、秋水仙堿
秋水仙堿是痛風急性發作期的首選藥物 ， 當出現腎功能不全時還需調整用藥劑量 ， 以最小劑量用藥 ， 以免增加腎臟損害 。
2、非甾體類抗炎藥
非甾體類抗炎藥不僅僅解熱鎮痛 ， 而且能起到消炎效果 ， 不過必須足量足療程用藥 ， 不能擅自停藥或延長用藥時間 。
痛風伴有輕中度腎功能不全時不能短期用藥；痛風出現其他合并癥 ， 伴有肝腎功能損害時需減少用藥劑量 。


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3、糖皮質激素
【尿酸|痛風藥物吃多了，會對腎臟有影響嗎？6個指標有助于衡量腎功能】糖皮質激素并不是痛風鎮痛的一線用藥 ， 但病情比較嚴重、痛風急性期反復發作、無法耐受以上兩種藥物的患者 ， 還需用糖皮質激素 。 痛風患者腎功能不全時可以服用此類藥物 ， 但不能長時間用 。
4、別嘌醇
別嘌醇的作用機制是抑制尿酸合成 ， 起到降尿酸效果 。 伴有腎功能不全的痛風患者服用此類藥物可能會出現超敏反應 ， 如剝脫性皮炎 。 必須用藥時還需根據肌酐清除率調整用藥劑量 ， 同時定期做肝腎功能和血常規檢查 。
5、苯溴馬隆
苯溴馬隆可促進尿酸排泄 ， 阻礙腎小管重吸收尿酸 ， 從而降低血尿酸水平 。 不過有腎結石高危風險的痛風患者禁用 ， 以免讓病情惡化 。


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溫馨提示
血尿酸水平高可損害腎功能 ， 反過來腎功能又會導致血尿酸水平升高 ， 從而進入惡性循環 ， 因此應積極降血尿酸 ， 把尿酸水平控制在300微摩爾以下 。

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