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兒童便秘|健康觀點，訓練才是解決兒童便秘的良策

曾有流行語，說牙好胃口好，吃啥都香。如果用杠精態度硬懟，問一句，拉不出，還能吃得香嗎？只怕是，還會連帶著覺都睡不香吧。兒童便秘，被拎出來單獨說事兒，有2個原因。1是這毛病太多，占到兒童門診主訴的近5?兒科胃腸病門診主訴的35?2是這問題特殊，多是功能性的，不能靠藥來解決。咱們現在來解釋其中的道理。
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醫學是按概率來定義的學問，某個問題，是否劃在疾病范疇里，主要看癥狀和出現的頻率。便秘，從現象上看，就是便便堅硬造成排便困難。兒童感到排便困難，經常3到4天才排便1次，排便時間延長，便便干燥，同時還伴有腹脹、拒食、煩躁、嘔吐等現象時，就可能被診斷為便秘。
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兒童便秘分2大類，1類是器質性原因引起的，也叫癥狀性或繼發性便秘，是由原發性疾病引起的，比如消化道畸形、甲狀腺功能低下或糖尿病等代謝性疾病、脊髓損傷等神經系統疾病、巨結腸等腸道神經或肌肉疾病、藥物或鉛中毒等化學物質影響、牛奶蛋白不耐受等，這類便秘要把原發疾病治好，便秘問題才能解決；另1類是功能性的，占到90?是可以經過調理來解決的，這其中的多數，會隨著孩子的生長發育成熟而痊愈。
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兒童功能性便秘的因素較多，首先是發育因素，包括認知障礙或注意缺陷多動障礙；其次是環境因素，主要是強制性如廁訓練、公廁恐懼、成年人過度干預、虐待等；此外，還有抑郁等情緒因素；結腸無力癥及便秘遺傳傾向等體質性因素；膳食纖維過少或喂養不當等飲食因素造成的便便體積減少及干燥等。
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功能性便秘的孩子，通常會出現便便干硬、排便哭鬧、排便周期延長。有些孩子是本來有正常排便習慣的，但是，會因為進了幼兒園等環境因素變化，或是飲食習慣改變，以及家庭生活氛圍不和諧造成情緒緊張等，誘發功能性便秘。這類孩子的特點是，在進行腸管功能測定時，會發現靜息壓升高，在排便時，括約肌不旦不能放松，反而有緊張，有的還存在感覺功能障礙。但是，在做造影檢查后，可能并沒有特征性腸道結構改變。由于便秘，孩子會繼發腹脹、厭食、惡心、嘔吐、體重減輕等癥狀。
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隨著相關研究的增多，學界對兒童功能性便秘有了很多新的認識。主流的觀點是，便秘是兒童時間最常見的胃腸道功能不良病癥，可從新生兒時期發生，約30?患兒，癥狀可持續至成人期。兒童便秘，通常表現為慢性及頑固性特征，通過常規添加膳食纖維或使用緩瀉劑，往往效果不佳。近年來，胃腸動力學研究拓展出了新的視野，認為功能性胃腸病的機制涉及到胃腸動力異常、胃腸高敏感性、腦腸軸互動功能異常、精神心理異常等因素。研究也發現，有孤獨癥或肥胖的兒童，便秘的發生率更高；同時發現，便秘與好斗行為、焦慮、失眠等緊密相關。有學者則認為，人為控制排便行為，可導致功能性便秘。孩子在直立體位控制排便，會用力收縮臀部和盆底肌肉，直至便意消失，造成直腸適應，結果使便便在直腸中變得更堅硬，排出更困難，從而形成惡性循環，最后導致慢性直腸擴張。這會造成直腸高順應性，在充盈時仍缺乏便意，不能及時啟動排便生理過程，導致便秘。