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▲韋先生手術(shù)后恢復(fù)良好，專門做了一面錦旗送給廣中醫(yī)胃腸肛門外科二區(qū)治療小組，以示感謝


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?李德鋼副主任（左三）和李裕波（右一）給韋先生檢查術(shù)后康復(fù)情況 （圖片均為醫(yī)院提供）
■本報采訪人員黃翠巧 通訊員廖怡津
“你是一個人過來的嗎？”看到韋先生獨自走進(jìn)診室，李裕波有點驚訝。“是的，我自己過來。”迎著李裕波的目光，韋先生有點不好意思，言語間卻透著輕松。
這是元旦假期的最后一天，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱廣中醫(yī)）胃腸肛門外科二區(qū)門診的一段尋常對話。而在這段對話的后面，卻有著一個不尋常的故事。
來自河池農(nóng)村的韋先生與有“綠色癌癥”之稱的克羅恩病抗?fàn)庨L達(dá)8年，前后動過8次手術(shù)。兩個月前他因病情再次惡化來到廣中醫(yī)治療，但這次與以往不同的是，他戰(zhàn)勝了病魔。而把他從死神手里奪回來的，就是廣中醫(yī)胃腸肛門外科二區(qū)治療小組，李裕波是主管醫(yī)生。
延誤治療引發(fā)8年病痛
時間要追溯到2013年，這一年可以說是韋先生不平凡的一年。在此之前，韋先生雖然身高只有160cm、體重不到100斤，看上去比父兄都瘦小，但身體很好，很少生病，是干活的一把好手，不論是農(nóng)活還是工廠流水線作業(yè)都不落于人后。直到2013年的某一天，一場反復(fù)發(fā)作的腸梗阻把韋先生的生活打亂了。“其實，如果第一次手術(shù)治療后病人能遵照醫(yī)囑定期復(fù)查、及早確診并對癥治療，病情不至于發(fā)展到這么嚴(yán)重。”李裕波說。
韋先生第一次因腸梗阻住院做手術(shù)是在廣中醫(yī)，術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他有一段腸子狹窄，初步疑為克羅恩病，出院時，醫(yī)生一再交代韋先生要定期復(fù)查，以便及早明確診斷。由于家庭經(jīng)濟等各種原因，此后多年韋先生并未復(fù)查，2020年病情進(jìn)展成肛瘺，在南寧一家醫(yī)院住院治療。
2021年3月，韋先生因“肛周膿腫”于河池市一家醫(yī)院局麻下行膿腫切開引流術(shù)，這已是他第四次做手術(shù)治療。同年7月，韋先生再次來到廣中醫(yī)就診。接診后，胃腸肛門外科二區(qū)治療小組根據(jù)其腹痛、大便次數(shù)增多、復(fù)雜性的肛周膿腫和肛瘺以及重度營養(yǎng)不良等癥狀，結(jié)合全面專業(yè)的炎癥性腸病專科檢查，最終確診為克羅恩病，并制定了手術(shù)治療方案。
長期受病痛的折磨，韋先生出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，體重銳減至50多斤，骨瘦如柴。為確保患者有足夠的能量儲備，以科室副主任、主持工作的李德鋼為首的治療小組經(jīng)充分評估病情后，決定先對韋先生進(jìn)行抗感染和營養(yǎng)支持治療，為后續(xù)手術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備。
與“死神”開展肉搏戰(zhàn)
經(jīng)過大約半個月的術(shù)前調(diào)理準(zhǔn)備，隨著抗感染治療以及靜脈營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)的強力支持，再次評估時韋先生炎癥指標(biāo)下降，營養(yǎng)指標(biāo)上升，體重也有所增加，勉強具備手術(shù)的條件。
由于克羅恩病需要多次手術(shù)治療，如果每次都行開放手術(shù)，將會擴大創(chuàng)面，導(dǎo)致肛門失去功能，因此，技術(shù)團隊決定采取微創(chuàng)手術(shù)。2021年7月15日，治療小組為韋先生做了“肛瘺切開掛線引流術(shù)”，對肛周膿腫和肛瘺進(jìn)行切開引流，既達(dá)到手術(shù)目的，又最大限度地保護了肛門功能。術(shù)后患者肛門疼痛消失，流液也有所減少，肛周問題得到解決，種種跡象都表明，患者恢復(fù)得很好。
就在大家為手術(shù)的成功歡欣鼓舞的時候，令人意想不到的事情發(fā)生了。患者經(jīng)過肛周手術(shù)治療后，肛門癥狀得到緩解，但腹痛癥狀加重。2021年10月16日，患者再次住院治療，診斷為克羅恩病導(dǎo)致的完全性腸梗阻，于是10月20日又做了急診剖腹探查術(shù)、降結(jié)腸造瘺術(shù)、腸粘松解術(shù)。非常不幸的是，術(shù)后第四天，韋先生突然出現(xiàn)神志不清，轉(zhuǎn)到ICU后明確診斷為“膿毒癥膿毒性休克”“Ⅱ型呼吸衰竭”，同時出現(xiàn)腸瘺。腸瘺本就難治，術(shù)后腸瘺更是難上加難，加上韋先生是克羅恩病，又營養(yǎng)不良，進(jìn)一步處置的話不僅費用高，而且風(fēng)險極大。充分了解到患者病情后，受家庭經(jīng)濟因素制約倍感無奈的家屬決定放棄搶救性治療。

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