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診斷|小心誤診，這可不是單純的腦萎縮

治療患者診斷腦室影像間質性指數腦積水側腦室一般性性腦腦溝Evan

小心誤診 ， 這可不是單純的腦萎縮
吸取教訓 ， 避免誤診 。
患者 ， 女 ， 68歲 ， 4天前無明顯誘因出現頭痛頭暈伴走路不穩 ， 癥狀呈持續性 ， 能耐受 ， 休息后無緩解 ， 伴反應遲鈍 ， 無惡心嘔吐 ， 無肢體活動障礙 ， 無口齒不清等不適 。
既往小便失禁1年余 ， 否認高血壓、糖尿病、腫瘤史 。 否認食物、藥物過敏史 。 神經系統查體巴氏征可疑陽性 ， 余無殊 。 為進一步明確診斷 ， 行顱腦MR平掃+增強檢查 ， 影像資料如下 。

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結合患者的臨床表現及影像資料 ， 您診斷什么？腦萎縮伴腦積水？這個只能算是單純的影像學診斷 ， 無法解釋患者的臨床表現 ， 對于臨床治療更沒有什么參考價值 。 那應該考慮什么？住院后患者經過腦脊液放液治療 ， 上述癥狀明顯改善 ， 診斷為正常壓力腦積水 。
正常壓力性腦積水
1、概念及分類
正常壓力腦積水（NPH）又稱可逆性癡呆 ， 是腦積水的一種特殊類型 ， 特征性表現為典型的臨床三聯征： 步態不穩、認知障礙、尿失禁 。 同時腦脊液壓力在正常范圍內（70~200mmH2O） 。

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按發病原因可分為原發性和繼發性：繼發性NPH通常與腦血管?。ㄈ缒X出血、腦梗死等）、頭顱外傷、顱內感染等因素相關；原發性NPH（iNPH）則缺乏明確病因 ， 由于iNPH多發生于老年人 ， 此類患者常合并腦室擴大、腦溝增寬等腦萎縮改變 ， 因此稍不留神就容易被誤診為一般性腦萎縮（老年腦） 。
NPH患者 ， 尤其是iNPH患者 ， 在發病初期經過腦室分流術治療 ， 癡呆癥狀是可以完全恢復的 ， 而被誤診成一般性腦萎縮（如帕金森、阿爾茨海默癥等）進行錯誤治療將會錯過最佳治療時機而導致不可逆性腦損傷 。 因此 ， 作為影像科診斷醫生非常有必要學習和掌握本病的診斷要點！
2、影像表現
MRI是診斷NPH的主要影像學檢查手段 。 文獻中關于NPH影像特點的描述主要包括以下幾個方面：
（1）間質性腦水腫表現（需要排除交通性及梗阻性腦積水）；
（2）Evan指數＞0.3；
（3）DESH征：即蛛網膜下腔不成比例擴大性腦積水 。

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盡管腦脊液壓力正常 ， 但NPH患者的腦積水程度進行性加重 ， 因此?？梢姷介g質性腦水腫表現（紅箭頭） ， 這種間質性腦水腫在LAIR序列上表現為沿側腦室均勻分布的帶狀高信號 ， 與腦白質疏松有較大區別 。

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Evan指數＞0.3：即兩側側腦室前角之間的最大距離（黃線）與同層面顱腔的最大橫徑（藍線）之比＞0.3 。