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診斷|小心誤診，這可不是單純的腦萎縮( 二 )

治療患者診斷腦室影像間質性指數腦積水側腦室一般性性腦腦溝Evan



診斷|小心誤診，這可不是單純的腦萎縮
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筆者認為Evan指數的可靠性有待商榷 ， 如上圖 ， NPH患者的Evan指數甚至還要略小于腦萎縮患者 。 因此 ， 把Evan指數作為診斷NPH的必要不充分條件比較合適 。

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DESH征：如圖所示 ， NPH患者顱頂部以及顱后部（主要包括額葉后部、頂葉及部分顳枕葉）的腦溝（紅箭）并無明顯增寬 ， 而其余腦葉的腦溝明顯增寬 ， 即“不均勻/不對稱性腦萎縮” 。 注意觀察 ， 腦萎縮患者的各個腦葉的腦溝呈一致性擴大、加深改變 。

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黃色圈注部分腦葉的腦溝無加深、增寬改變 ， 與其前方增寬、加深的腦溝形成鮮明對比 ， 此表現即為DESH征 。

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在冠狀位增強圖像上 ， 可以看到NPH患者的側腦室體部、顳角、第三腦室以及外側裂池明顯擴大 ， 乍一看確實有點老年腦的意思 ， 但仔細觀察可以發現NPH患者顱頂部腦葉的腦溝（紅箭頭）相較于正常人（綠箭頭）反而變淺 ， 這明顯不符合一般性腦萎縮改變 。 同時注意 ， 本例NPH患者的雙側海馬萎縮并不明顯 。

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NPH患者的雙側側腦室后角之間的夾角（紅虛線）明顯要小于一般性腦萎縮患者 。
一般性腦萎縮由于各個腦葉腦實質體積縮小 ， 而顱腔體積固定 ， 這就需要其它組織（擴大的側腦室和腦溝裂）來填充多余的空間 ， 相當于腦室旁腦組織產生一種外力把兩側的側腦室向外牽拉（負占位效應） ， 從而導致側腦室后角的夾角擴大 。
NPH首先是腦室積水擴張 ， 而腦實質體積一定 ，相當于腦室旁腦組織產生一種外力把兩側的側腦室向內擠壓（占位效應） ， 導致NPH患者的側腦室后角夾角縮小 。

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左側顳枕葉軟化灶形成的負占位效應導致同側側腦室后角明顯擴大 ， 形似腦積水 ， 但側腦室周圍并無間質性腦水腫改變 。
NPH臨床及影像特點總結：
（1）臨床三聯征：認知障礙、步態不穩、尿失禁；
（2）MR上首先表現為間質性腦積水；
（3）Evan指數＞0.3（必要不充分條件）；
（4）DESH征；
（5）雙側側腦室后角之間的夾角縮小 。
來源丨影海泛舟
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